如何早期识别风湿病

       在之前的文章中，我们已经向大家分别介绍了类风湿关节炎、强直性脊柱炎、干燥综合征、骨关节炎、痛风、纤维肌痛综合征、系统性红斑狼疮等疾病。
       风湿病是一大类疾病群，具有非常复杂多样的临床特点。由于该学科在内科系统中起步晚，无论是普通百姓，还是非专科医生，都对该病种缺乏足够的了解。基层医院和农村的偏远地区更不可避免存在误诊误治现象。在此，总结一些风湿病的常见表现和识别技巧，给四处乱投医的患者和家属一些实用的线索和小窍门。
1、关节肿胀、疼痛
       风湿病最常见的表现之一。有明确的关节局部外伤、手术史者可以去骨科或者正骨科就诊，但是如果没有特殊原因发病者，应该首先到我科就诊，以进一步明确诊治。常见疾病如类风湿关节炎、强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮、干燥综合征、硬皮病、肌炎、混合性结缔组织病、血管炎、痛风、骨性关节炎、风湿热、幼年性关节炎等。
2、下腰背、胸廓、臀部痛
      尤其是年轻男性，少数为女性，出现半夜痛醒，翻身困难，晨起僵硬，活动不利，吸气时胸廓紧绷感，弯腰困难，足底或者足跟肿痛者，应警惕强直性脊柱炎或者其他脊柱关节病的可能。
3、肌肉疼痛或者无力
       尤其是四肢近端肌肉无力和/或疼痛，下蹲起立困难，胳膊上举梳头或者持重物无力困难者，需到我科进一步诊治，相关疾病包括多发性肌炎、皮肌炎、肿瘤性肌炎、包涵体肌炎、药物相关肌病、内分泌相关肌病、多发性大动脉炎等。
4、皮疹
       不明原因的皮肤顽固性皮疹，形态分布多样，如面部对称性红斑、下肢密集紫红色的小点、下肢反复顽固的皮肤溃烂，无过敏、药物等明确原因能够解释时，应到我科进一步诊治。常见者如系统性红斑狼疮、血管炎、银屑病关节炎等。
5、不明原因的血小板减少、白细胞下降、贫血
        排除血液病和感染性疾病后，需到我科进一步排查系统性红斑狼疮、干燥综合征、抗磷脂抗体综合征、类风湿关节炎、结缔组织病等风湿病。
不明原因的下肢浮肿、蛋白尿、血尿、肾功能进行性衰竭、高血压等：常规治疗无效。相关风湿病有系统性红斑狼疮、系统性硬化症、系统性血管炎如肉芽肿性多血管炎(原病名韦格纳肉芽肿)、显微镜下多血管炎、干燥综合征、多发性大动脉炎等，应尽早到我科就诊以免延误病情。
6、不明原因的肝功能异常、皮肤黄染或者伴有皮肤瘙痒者

        无饮酒、服药、病毒性肝炎等原因可以解释时，应排查风湿病，如原发性胆汁淤积性肝硬化、自身免疫性肝炎、系统性红斑狼疮、干燥综合征等各种结缔组织病。
7、不明原因的反复腹水、胰腺炎、口腔溃疡、消化道溃疡出血、腹痛腹泻、肠梗阻、脾大等

        尤其是年轻病人，无明显饮酒、结石、不洁饮食等病因，需警惕风湿病可能，如系统性红斑狼疮、干燥综合征、白塞病、过敏性紫癜、系统性血管炎、lgG4相关性疾病等。

8、不明原因的神志精神障碍、脑梗塞或者出血、顽固性头痛、咀嚼无力、口周麻痹、四肢麻木等

        尤其是相对年轻的病人，无高血压、高血脂、糖尿病等相关危险因素的发病者，常规诊治疗效不佳，应排查风湿病，如系统性红斑狼疮、干燥综合征、混合性结缔组织病、白塞病、巨细胞动脉炎、大动脉炎、其他系统性血管炎等。
9、不明原因的心脏瓣膜返流、心慌气短、心功能不全、心包积液者

        尤其是相对年轻的病人，无高血压、高血脂、糖尿病等相关危险因素的发病者，患者在行心脏瓣膜置换术前务必应排查风湿病，如白塞病、强直性脊柱炎、银屑病关节炎、系统性红斑狼疮、干燥综合征、系统性硬化、肌炎等。
10、不明原因的口干、眼干、外阴干燥、牙齿片状脱落、腮腺泪腺肿大、甲状腺功能亢进或低下者

        尤其是年轻女性，应警惕干燥综合征以及IgG4相关性疾病的可能，应尽早到我科诊治。
11、不明原因的反复动脉静脉血栓、流产、死胎、不育、血小板下降者

       尤其是年轻女性，无其他原因导致以上症状者，应警惕抗磷脂抗体综合征以及潜在的系统性红斑狼疮等风湿病，应到我科做进一步检查。
12、不明原因的咳嗽、气促、紫绀、肺部阴影、胸水者

        常规抗感染治疗无效，排除肿瘤，但病情仍进展者，应警惕结缔组织病相关肺间质病变以及系统性血管炎的可能，应尽早到我科诊治。
13、不明原因的耳鸣、失聪、失明、脓血鼻涕、声音嘶哑、鼻梁塌陷、耳朵红肿、气管塌陷者

        尤其是年轻病人，没有查出明确病因，应警惕系统性血管炎，如韦格纳肉芽肿、白塞病、大动脉炎、巨细胞动脉炎以及复发性多软骨炎等可能，应尽早到我科就诊。
14、不明原因的严重脱发、发热、体重下降、纳差、指甲病变等

        常规诊治无效，病因不明，肿瘤和感染性疾病均无依据者，结合全身其他不适的表现，应排查风湿病。
       总之，风湿病在临床上复杂多样，很多为内科的疑难杂症，有的相同病种的患者之间临床表现各不相同、差别很大，而有的不同病种之间患者又有许多共同的临床表现，诊治有难度。建议有上述表现的患者尽早到我科就诊，明确诊断并进行规范的治疗！