【在线答疑】70岁三叉神经痛患者如何选择治疗方法？能否彻底治痛？

　　日前，在颅神经疾病王景教授的网上工作站，有患者留言：“我今年已经70岁了，三叉神经痛三年左右，疼痛加重一个月，做了核磁检查，结果显示三叉神经与血管局部接触，当地医生建议做微球囊压迫术，想咨询下三叉神经痛哪种治疗方法有效？能够彻底根治？”

　　王景教授介绍：目前，只知道患者的病史，并未见到相关的检查，如明确诊断为三叉神经痛，对于三叉神经痛的治疗方法有：

　　1、药物治疗，其有效率70%，常见的药物有卡马西平、奥卡西平、甲钴胺、加巴喷丁、拉莫三嗪等；

　　2、针灸或肉毒素，效果相对差一些；

　　3、三叉神经痛半月结处理，包括射频毁损、球囊压迫，这种治疗方法操作相对简单，可能会出现面部麻木的问题，易复发。

　　4、显微血管减压术（MVD手术），根治各种因血管压迫而导致的三叉神经痛症状，现已经成为治疗三叉神经痛的标准术式，最大的优点就是在保证患者三叉神经的完整的同时，解决血管压迫，真正的根治病痛，此术式是国际公认的治疗三叉神经痛的最安全、最有效的方法。

　　但由于患者年龄较大，还需进一步进行评估，选择适合的治疗方法。

　　科普：三叉神经痛发作时，出现电击样、刀割样、撕裂样疼痛，而且是突发突止，每次疼痛持续数秒至数十秒，有时也可达数分钟，甚至在说话、吃饭、洗脸等面部随意运动或不小心触摸到面部某一区域，就有可能被诱发。这种疼痛的发作，尝尝会随着病程的延长而变得频繁、间歇期缩短和疼痛加剧。

　　三叉神经痛的诊断基本上完全依赖于患者的病史，如前所述，疼痛的特征是：单侧、发作性、刀割样、电击样或撕裂样剧痛，皮肤触碰、咀嚼、刷牙、吹风或剃须等皮肤刺激可引发疼痛。与神经痛相比，神经性疼痛的特征是烧灼样疼痛伴麻木。

　　诊断三叉神经痛需要做哪些检查？

　　常规检测内容

　　1、运动检查

　　主要检查咀嚼肌群(咬肌、颞肌、翼内肌和翼外肌)的运动情况。因咀嚼肌群均止于下颌骨，在三叉神经运动支支配下，运动颞颌关节，参加咀嚼、言语运动，并在一定程度上参加表情的表达。

　　2、感觉检查

　　颜面部的皮肤感觉，主要由三叉神经感觉支分布，三叉神经感觉根粗大，胞体集中在三叉神经半月节内，从半月神经节发出三个大而粗的干：眼支、上颌支和下颌支。

　　3、颅神经检查

　　继发性三叉神经痛一般均含有相应分支神经损害的症状表现。

　　影像学检查

　　1、磁共振(MRI)检查

　　可帮助排除颅后窝、小脑脑桥角、海绵窦、Meckel腔等部位肿瘤性或血管性病变所致继发性三叉神经痛。MRTA更能清晰地发现压迫神经的血管及血管性病变，及显示三叉神经与邻近和血管性病变之间的关系。为术前首先检查项目。

　　2、CT检查

　　CT可用于排除继发性三叉神经痛：如脑部肿瘤、血管畸形、多发性硬化症等，亦可发现颅底畸形血管等。另外，在CT高精度下精准定位病灶下，对三叉神经痛进行针对性的治疗。