支气管哮喘的治疗，到底应该做加法还是做减法，药用的越多越好吗

胡洋·上海市肺科医院呼吸内科主治医师

最近微信里咨询我很久的有一个病友又来向我诉苦，说她的病情出了新情况，本来没有气喘，只有痰多，现在出现了气喘。这位病友比较特殊，她开始出现不适就一直咨询我，起始的症状是咳嗽咳痰，有时候有胸闷不适，但没有明显的气喘，在医院做胸部CT提示有少许的感染灶，肺功能及呼出气一氧化氮检测有轻度的气道反应性增高，经过抗生素治疗后有好转，复查胸部CT也提示感染灶已经吸收好转了，但一直反反复复的有白痰。她生活条件不错，人也聪明，但对医生给自己的建议不是特别坚定的相信，不断的看专家门诊，从网上搜寻名医，一堆专家看下来，胸部CT也拍了好几次了，每个医生意见差不多，只是在是不是肺上留下了支气管扩张的后遗症上看法略有不同，就是这一点让她一直心神不安，仍然不断的去医院，药也越吃越多，抗过敏药，扩张气管药物，抗生素，各种中成药，按照她自己的说法，这半年吃的药比以前吃的所有药物加起来还要多，我告诉她你这个就是哮喘前期，建议她应该尽量少用药，离开上海这样污染比较重的城市，到空气清新气温又适宜不用吹空调的城市区生活，她条件不错，完全可以做到，但她说上海有一堆东西，挪起来麻烦，而且离不开医院，所以不敢搬走，有一段时间没有联系我，我以为她已经好了，没想到现在痰少一些了，却出现了气喘。那么，支气管哮喘的治疗，到底应该做加法还是做减法，药用的越多越好吗，专家看的越多越好吗？我们结合她的情况来分析一下。

支气管哮喘的本质

虽然这个理论从来没有见诸于各种正式的学术刊物，但我一直认为很多疾病都是身体自我保护的表现，比如支气管哮喘，它的直接表现时支气管痉挛，所谓的痉挛就是管径变细，阻挡外界空气的进入，那么阻挡的是什么样的空气呢，是其中含有有害于身体的物质的空气，对于哮喘患者来说能够引起身体过敏的物质就是有害物质。这个和人闻到臭味捏鼻子事实上是一个道理，只是痉挛的过分严重了，相当于捏鼻子捏的过分了，影响到了呼吸。

为什么哮喘早期只有咳痰

咳痰和气管痉挛本质也是一样的，当吸入的空气中有有害物质时，气道会增强分泌，分泌出很多粘液，粘附住吸入的有害物质，并以痰的形式排出体外，其实哮喘的症状多种多样，有些只有干咳，有些只有胸闷，严重的时候会出现哮喘。

治疗哮喘最重要的是尽量不要吸入有害物质

这位患者我最开始就建议她尽量到空气清新的城市去生活，人每天呼吸那么多次，吸入的空气大约在10立方米，这其中哪怕含有很微量的杂质，对于无菌的呼吸道来说也是一种刺激，特别是气道反应性增高的人来说，因此，从这个角度上将，吸入的空气要做减法，尽量减少其中的杂质。

服用的药物最好做减法

这里的减法是指能够控制症状的情况下，尽量少用药物，因为无论什么药物，中药还是西药，都会有一定的化学性辅剂，哪怕是有治疗效应的成分，有些过敏体质的人服用后也会过敏，我亲自诊治过一个对抗过敏药物过敏的患者，像本文的这位患友，不断的变换专家，各个医院去看，最终可能并不会得到最佳方案，反而药物越用越多，症状加重甚至出现气喘也是情理之中的事情。

为什么渐渐出现了气喘，之前没有

人出生的时候像是一张白纸，血液里像纯净水那样干净不含杂质，随着年龄的增长，哪怕是洁癖，血液中也会不断的增加各种成分，吸进去的，吃进去的，甚至皮肤接触到的，都会在血液中有反应，基本上人体一旦进入过敏状态，除非换一个不含过敏物质的环境，体内的过敏物质肯定是一直增加不会减少的，所以大部分过敏患者除非发生天翻地覆的生活环境的变化，大部分不会越来越好。

看专家越多越好吗

有些患友喜欢多听几位专家的意见，这是合理的，也是有益的，但是意见多了到底听谁的也是比较麻烦的事情，而且像本文这位患友，如果专家讲的和她心里想的不一致的话，她就不太相信，比如她坚信有痰一定有感染，感染总是不好一定是肺上有支气管扩张，事实上胸部CT上是否真的有支气管扩张非常难说，因为只有一位专家曾经在电脑上放大片子看了以后对她说有支气管扩张，但就算那有支气管扩张，那么一点病灶并不会增加痰液生成，但她相信这位专家说的，结果有吃了好几种抗生素。现在病情并没有根治，反而多了气喘。所以专家数量不是越多越好，这里也要做减法。

所以说，支气管哮喘是一种应该做减法的疾病，治疗方法不是越多越好，治疗药物不是越多越好，专家不是看的越多越好，认准一个专家，吃最少的要，到空气最好的地方去生活，才是治疗之道。