反复妊娠失败---高危因素篇

欧洲人类生殖与胚胎学会（ESHRE）于2017年11月发布了新的反复妊娠失败(RPL)临床诊治指南。高危因素如下：

年龄

众所周知，高龄是女性不孕、胎儿畸形、死产以及产科并发症的高危因素。基于计算机模拟生育模型提供的数据显示：一对夫妇若想有90%的机会拥有两个孩子，那么女方备孕年龄必须小于等于31岁，如果这对夫妇不考虑IVF，则须将女方备孕年龄提至27岁；如果一对夫妇只想有一个孩子，女方备孕年龄应在32岁之前，如果考虑IVF的话，可在35岁之前。

证据

女方年龄

一项队列研究结果显示，年龄小于30岁的RPL女性下一次妊娠成功率明显增高，年龄大于30岁是RPL女性再次妊娠失败的危险因素。

一项描述性队列研究中评估987对RPL夫妇5年活产率，发现高龄女性活产率显著降低。

一项队列研究发现年龄大于35岁的RPL患者发生再次妊娠失败的风险是小于35岁的2倍。

一项来自于苏格兰的流行病学研究发现，30岁以后的流产风险显著增高。

一项回顾性队列研究发现，不管是偶发还是反复妊娠失败，年龄大于35岁是胚胎染色体异常的唯一预测因子。

 男方年龄

有研究发现男方年龄增加与流产有显著关联。据我们所知，目前尚没有男方年龄与RPL的研究。

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应让女性知晓：20至35岁的妊娠失败风险最低，40岁以后妊娠失败的风险迅速增加。

解读

女方年龄是RPL的重要危险因素；年龄大于40岁RPL风险增高；诊断RPL时年龄是重要因素，它会影响诊断流程和治疗方案的决策。虽然证据级别不高，但我们强烈推荐。

精神压力

证据

在这方面目前尚缺乏高质量的研究，我们只找到2项关于精神压力与RPL的研究，均显示RPL女性的直觉压力量表（PSS）的分数显著高于对照组，故认为精神压力是RPL的危险因素。

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精神压力与RPL有关，但没有证据表明它是妊娠失败的直接原因。

解读

基于目前明显局限性的研究表明，精神压力与妊娠失败有关，但不清楚它是RPL的结果还是病因。有待前瞻性的研究来评估精神压力对妊娠结局的影响。

职业和环境

基于少量的小样本研究，RPL患者的职业和环境暴露（重金属、杀虫剂、微量元素缺乏）可增加妊娠失败的风险。虽然所有孕妇应避免暴露于可能有害的物质，依然建议保护RPL患者免受职业和环境因素影响。

慢性子宫内膜炎

有研究表明RPL女性中有7-58%患慢性子宫内膜炎，抗菌药物的治疗可能有效，但缺乏与正常女性相比较的结果。若要推荐慢性子宫内膜炎的筛查，需要进行前瞻性研究和随机对照试验。

子宫内膜蜕膜化

妊娠早期和月经周期的子宫内膜的改变机制尚未阐明。子宫内膜细胞似乎愿意接受正常胚胎而顺利着床，拒绝异常胚胎。最近有研究发现RPL女性中，异常子宫内膜蜕膜化可能会导致胚胎过度种植，却无法维持妊娠。若要有明确的结论或推荐用于临床，也有待进一步研究。