关于鼻腔、鼻窦恶性肿瘤诊治的若干问题

 2017.06.02

鼻腔鼻窦恶性肿瘤的早期症状有哪些？

鼻腔鼻窦恶性肿瘤的早期症状主要有：鼻塞，这是由于肿瘤造成鼻道、鼻腔阻塞导致通气障碍造成。有时伴有打鼾；鼻子出血，这是由于肿瘤溃烂或者肿瘤侵犯鼻腔血管引起的出血，涕中带血更要引起警惕；面部闷胀感，这是由于肿瘤阻塞鼻窦造成鼻窦引流障碍并发鼻窦炎所引起。如果发生流脓性鼻涕，同样也可以是肿瘤阻塞鼻窦所致的鼻窦炎导致；面部麻木感，由于肿瘤侵犯面部的感觉神经造成；眼睛闷胀感，由于肿瘤压迫眼眶眼球导致；嗅觉减退，由于肿瘤阻塞鼻腔或者肿瘤侵犯嗅区导致。

鼻腔鼻窦恶性肿瘤的晚期症状有哪些？

晚期症状主要有：严重鼻阻塞，肿块完全阻塞鼻腔鼻道；严重的鼻出血，说明肿块较大，肿瘤溃烂严重或者侵犯较大的血管导致出血；面部变形：肿瘤侵犯面部导致面颊部隆起、硬腭塌陷；眼球突出：肿瘤侵入左侧眼眶导致眼球外凸。如图一；视力逐渐减退或者丧失，由于肿瘤侵犯视神经造成；颈部上方有包块，说明肿瘤转移至颈部；头痛：肿瘤可能侵犯颅底或者颅内。牙齿松动：可能是肿瘤侵犯牙槽导致牙齿松动；张口困难：可能是肿瘤侵犯颅底咬肌导致。

鼻腔鼻窦恶性肿瘤为何早期诊断比较难？

这是由于鼻腔鼻窦是头部内较大的腔隙，新生的恶性肿瘤在其中有足够大的空间生长，因此在较小较早期的时候难以被发现。只有肿瘤生长的较大阻塞鼻道了才逐渐有症状。

鼻腔鼻窦恶性肿瘤都有哪些种类？

鼻腔鼻窦恶性肿瘤的种类异常繁多，这说明它们来源于不同的组织，譬如来源于黏膜上皮、腺体、结缔组织、骨头软骨以及淋巴组织等等。最常见的种类有：鳞状细胞癌（鳞癌）、腺癌、腺样囊性癌、神经内分泌癌、未分化癌、嗅神经母细胞瘤、黑色素瘤、转移癌等。肿瘤来源的不同说明它们的生物学行为，也就是恶性程度不同，治疗方法也不同。为让广大患者明白，我们将这些肿瘤大致分类为恶性程度为低、中和高级别的肿瘤。

（1）低度恶性的肿瘤：嗅神经母细胞瘤以及低恶度腺癌；

（2）中度恶性的肿瘤：神经内分泌癌、鳞癌、高恶度腺癌、腺样囊性癌等；

（3）高度恶性的肿瘤：未分化癌、恶性黑色素瘤等。

如何才能早期发现鼻腔、鼻窦恶性肿瘤？

（1）出现鼻塞、涕中带血、嗅觉减退、面部不适等相关症状要及时就诊。做鼻内镜、鼻CT或者MRI的检查；

（2）定期体检。

鼻腔、鼻窦恶性肿瘤发病率怎样？

鼻腔、鼻窦恶性肿瘤发病率发病率很低，大约只占全身恶性肿瘤的1%，大约占头颈部恶性肿瘤的3%。男性远多于女性。中老年多发，但是，今年来年轻患者不罕见。

鼻腔、鼻窦恶性肿瘤对健康影响严重否？

鼻腔、鼻窦恶性肿瘤发病率虽然很低，但是它起病隐匿，症状不典型，常常侵犯临近的器官，如面部、眼睛、神经、颅底、大脑以及口腔牙齿等引起严重的面容，咀嚼、咬合、面部运动、吞咽、发音……

鼻腔、鼻窦恶性肿瘤都有哪些治疗手段？

目前主要的治疗方法有手术治疗、放射治疗以及化疗。恶性肿瘤的治疗要综合使用这些治疗手段。由于鼻腔、鼻窦恶性肿瘤多同临近的眼眶、眼球、颅底、神经以及口腔等关系密切或者已经侵犯，很多时候，手术不能获得肿瘤各个方向上的阴性切缘，也就是在重要器官方向上很难完全切除干净，因此可能需要在外科手术之后补充放疗或者化疗。

鼻腔、鼻窦恶性肿瘤的外科治疗近来有哪些进展？

近15年以来最重要的进展，就是内镜下的鼻腔、鼻窦恶性肿瘤切除，比较原来经面部切开的肉眼直视下的手术，病变范围观察的更清楚，切除更彻底，避免了面部皮肤和颌面的切开离断，创伤更小，避免面部损毁，患者恢复更快。

总体上鼻腔、鼻窦恶性肿瘤的治疗效果如何？

由于科技的进步，鼻腔、鼻窦恶性肿瘤的治疗效果在近20年是提高的。但由于病理类型复杂、发现时多是中晚期病变，病例数少，并且分散在不同的机构，因此很难说鼻腔鼻窦肿瘤类型的生存率如何。但是，早期发现、正规的手术治疗、综合治疗定期随访是保证治疗效果的必由之路。

如果肿瘤侵犯眼眶，一定要摘除眼球吗？

不一定。要个体化分析。原有的观念认为肿瘤破坏了眼眶骨壁、侵犯了眶内的组织就要剜除眼球和眶内容物。但是随着医学的进步，综合治疗手段的优化，内镜技术的引入以及患者保证生活质量意愿的提高，眼球保全率越来越高。在肿瘤破环眶骨壁、破坏眶骨膜甚至侵犯眶内脂肪的情况下，医生也在尽力做肿瘤的切除而保全眼球。之后通过综合治疗来控制肿瘤。

如果鼻腔、鼻窦恶性肿瘤侵犯颅底，一定要行开颅和面部的联合手术吗？

很少需要。原来，比如10年前肿瘤向上生长进入颅内，要颅面联合手术切除肿瘤。而近年来由于诊断水平提高，肿瘤早期发现的病例增多，内镜经鼻颅底外科技术的进步，大多数情况下可以经过鼻腔将鼻颅贯通的肿瘤切除而避免开颅。这样就避免了头皮上的由耳朵到耳朵的切口，避免颅骨的切开以及对脑组织的牵拉，术后患者脑梗以及颅内出血的风险大大降低。患者术后恢复很快。如图2：嗅神经母细胞瘤，侵犯颅底进入颅内；如图3：内镜下经鼻腔切除鼻腔、颅底以及颅内的肿瘤。患者避免了开颅手术。术后一周即出院。

上海市第六人民医院耳鼻咽喉头颈外科对于鼻腔、鼻窦恶性肿瘤的治疗有哪些优势？

本人长期进行鼻腔、鼻窦恶性肿瘤的诊治。我们开展内镜下鼻腔、鼻窦恶性肿瘤的诊治非常早。六院医院学科门类齐全，对此类疾病进行科学正规的综合治疗。积累了大量的经验。建议广大患者可以参考该网站我列举的相关病例，获得相关信息。