【病例分享】车祸“遗留”尿频尿急尿潴留，术后解决10余年小便大问题

　　“排尿困难的问题解决了，整个人都轻松了，复查残余尿量在29ml，小腹酸胀的现象也没有了，这样健康的生活我期盼了好多年。”山西省42岁的杨女士，术后三个月来门诊复查时高兴的说到。

　　术后三月复查

　　10余年前车祸后，“遗留”大小便问题

　　杨女士10余年前出现车祸，就出现了尿频尿急，排尿费力，尿流缓慢，尿线变细，尿不尽，腰部有困胀感，伴有便秘等现象，当时在山西当地医院确诊为神经源性膀胱。8年前进行了

　　膀胱颈部电切术，术后大小便症状无明显改善，7年前又去北京求医，进行骶神经调节治疗术后便秘症状缓解，但是尿潴留症状无明显改善。为了保护膀胱，能够排尿，进行间歇性导尿。半年前尿潴留症状开始加重，小腹酸胀不适症状也加重，为求进一步治疗，2022年6月份，杨女士了解到西安交通大学第一附属医院泌尿外科李旭东教授，到门诊评估后，以“女性膀胱出口梗阻”建议入院进行手术治疗。

　　术后解决患者小便大问题

　　6月14日，李旭东教授为杨女士在全麻下进行了“经尿道膀胱颈部电切术+肉毒素注射术”治疗，术后杨女士的状态越来越好，9月22日再次来到门诊，进行复查，残余尿量提示29ml,解决了十几年最痛苦的排尿问题，恢复了正常的生活。

　　李旭东教授介绍：“神经源性膀胱的治疗每个人的方案不同，首先需评估膀胱的类别，选择适合自己的最佳方法，达到保护膀胱、保护肾脏的目的。治疗方案有时并非单一的治疗方法就能有效，还需要多种协同进行。”

　　治疗的原则是先选择创伤小、无损伤，简单的治疗方法，根据病情的进展再改变治疗方法。

　　1、行为治疗，定时的喝水、排尿；

　　2、膀胱分类，膀胱力量过大，就要松解膀胱，比如肉毒素的办法，M受体阻断剂，β3受体激动剂；膀胱力量过小，溴吡斯的明药物，或者外括约肌打肉毒素等办法。

　　3、后期神经越来越差的患者，还可以采用骶神经调控手术治疗，通过一个神经电极和刺激器，植入到腰骶部，来调节这种神经的功能，来改善排尿功能障碍，所以对于神经源性膀胱来讲，那么对于部分神经源性膀胱来讲，骶神经调节能够起到，非常神奇的治疗的效果，但是有哪些病人能够做，这个需要尿控的专科大夫，来进行评估才能够决定。

　　西安交大一附院泌尿外科尿失禁及盆底疾病神经调控中心李旭东教授专家组，以泌尿外科、妇产科、肛肠及胃肠外科、康复科等多学科诊疗，解决盆底与神经泌尿疾病治疗难题。