平乐正骨骨健康药物疗法

洛阳正骨骨关节病科  陈利国

洛阳平乐正骨是祖国医学的一支奇葩，是河南中医药学的一个杰出代表，由于其疗效奇特，历史悠久，医德高尚，普及影响面广，目前已成为全国有较大影响的正骨学派。平乐正骨具有完整的理论体系和指导思想，具有一整套疗伤和骨健康干预方法。药物干预疗法是平乐正骨骨健康干预法的一种重要方法，是在中医理论的指导下，通过内服或外用传统中药，借助其补养或调理作用，对机体进行综合调整，以达增进健康，健骨祛病强身的骨健康干预方法。平乐正骨骨健康药物干预疗法包括内服药物干预法和外用药物干预法。本文对平乐正骨骨健康药物干预疗法予以概述，以飨同道。河南省洛阳正骨医院(河南省骨科医院)骨关节病科陈利国

1  内服药物干预法

1.1气血学说是平乐正骨学术思想体系的核心，也是平乐正骨骨健康药物干预疗法的核心。骨健康的根本要义是治未病，骨健康的对象与骨伤病人不同，其主要对象为健康人和欲病之人。“气虚不养血，血虚不养筋，筋弱不束骨，骨弱难立身。”脾胃为气血生化之源，平乐正骨骨健康内服干预药物疗法首先注重脾胃，中医学称脾胃为“水谷之海”，有益气化生营血之功。人体机能活动的物质基础，营卫、气血、津液、精髓等，都化生于脾胃，脾胃健旺，化源充足，脏腑功能才能强盛；脾胃又是气机升降运动的枢纽，脾胃协调，可促进和调节机体新陈代谢，保证生命活动的协调平衡。而人身元气是健康之本，脾胃则是元气之本。元代著名医家李东垣提出：脾胃伤则元气衰，元气衰则人折寿的观点。在他的《脾胃论》中：“真气又名元气，乃先身之精气也，非胃气不能滋之”。并指出：“内伤脾胃，百病丛生”。我们在临床中也发现35岁以上脾胃虚弱之人，大多存在骨质疏松等骨健康疾病。

《素问·上古天真论》：“饮食有节，起居有常，不妄作劳。故能形与神俱，而尽终其天年，度百岁乃去。”盖饮食不节则伤胃，劳倦过度则伤脾，而善于养生者，饮食有节，起居有常，作劳适度。注意调养脾胃，就能形体健壮，精力旺盛，体康无恙而延年益寿。“四季脾旺不受邪”，夫春夏秋冬四季分别主于肺、心、肝、肾四脏，而独脾不主时而旺于四季，即四脏之中皆有胃气也，也就是说脾在一年四季中对人体抵御外邪起着一定的防卫作用。脾胃的盛衰，直接关系到人体抗病能力的强弱。平乐正骨骨健康药物干预内治过程中自始而终，都重视调理脾胃，以助正气的恢复，促使骨健康疾患早日痊愈，盖脾属土，万物从土而生，宜从生而归。对于骨健康属于心脾两虚之证，平乐正骨常应用归脾汤加减，对于脾胃虚弱之证，常用香砂六君子加减治疗，气不足之证应用四君子汤及补中益气汤加减，血虚诸证，治疗多益气补血，应用十全大补汤，人参养荣汤等加减。治疗上不论气不足，还是血虚，甚至气血双虚，其治疗仍不忘补益脾胃，培补后天以充化源，此乃治疗之大法也。

《龙嘴山馆文集·卷九》有关郭聘三精湛医术的记载，称其 “而是揉之，捏之，推之，筑之，拳屈之，攀之，捞之，俯仰左右之或伸之，正之，平齐之，垫之，内服汤液而外丹膏之，裹以布围以批竹，时其静止移动，饮食矢溺”。其中提到“时其静止移动，饮食矢溺”。重视饮食及二便的内容。同时高云峰院长辨尿治疗骨伤科疾病在近代中医骨伤科中独树一帜，近代中医药文献也无明确记载。《灵枢·口问篇》记有“中气不足，溲便为之变。”中气，即中焦脾胃之气，亦即胃肠消化系的功能体现。中气不足，与“胃肠功能减弱”可看作是同义语。由于中气不足，脾胃虚弱，则其运化失司，升降失常，清浊想混，精华、糟粕合污下渗，更因脾病及肾，肾之蒸化无能，膀胱气化不行，故可引起小便异常变化。平乐正骨在长期的理论研究及临床实践中，发现凡骨健康者，大多脾胃功能健旺，食量适中，故善于养骨者，食不过饥饱，饮不过凉过热，时时爱护脾胃，保持其功能正常，这才是人体健康的基础。若脾胃虚弱，药味宜精，药量轻取，宁肯再剂，不能重剂。病见热象，不轻用芩、连等苦寒之品，必需用时，也多以酒、姜汁炒制之，以减其苦寒之性；阴血亏虚时不妄投胶、地等滋腻滞中之味，即使使用也多以蛤粉炒、砂仁拌而制呆滞之性。总之，以固护脾胃之气贯穿始终。

1.2 平乐正骨在骨健康管理的临床实践中发现郁证存在于大多数骨健康失衡的人群中。此类亚健康病人常见于素体抑郁，多思多虑之人，或脏腑之气不足之人。脏腑之气不足，功能失于正常发挥，无力舒利气血，则气机升降怪异，而使气机郁滞，诸郁丛生。同时脏腑之气虚衰，对外界刺激的耐受性降低及其相关情志的敏感性增加。从而郁证增多。病变以气滞为主，常兼血瘀，化火、痰结等，故有“百病皆生于郁”。平乐正骨常应用逍遥散灵活化裁加味治疗郁证。对于有瘀血之郁证，常应用逍遥散与桃红四物汤合方治疗。对于气血亏虚兼有郁证者，常应用八珍汤与逍遥散合方。对于骨折延迟愈合兼有郁证者，常用特制接骨丸与逍遥丸同时服用。对于更年期女性患者，常应用二仙汤与逍遥散合方治疗。对于慢性膝关节病变患者兼有郁证者，应用养血止疼丸与逍遥丸配合使用。

1.3 平衡思想是平乐正骨学术思想体系的基础，也是平乐正骨骨健康管理的基础。筋与骨的平衡是平衡思想的一个重要方面，筋骨并重是平乐正骨的学术特色之一，平乐正骨认为筋与骨失衡是导致筋骨疼痛的主要原因，筋骨与肝肾关系密切。肾藏精主骨，肾之阴精可滋润骨体，充养骨髓，骨骼得以滋养而强健有力。肝藏血主筋，肝血充盈，筋得濡养则强壮柔韧，筋强而能束骨利关节。肝主疏泄，先天肾藏之精血，后天脾化生之精微，散精于肝，靠肝之疏泄“淫气于筋”，促进筋骨对精血的吸收利用，维持关节功能正常。肾肝精血是筋骨生理功能的物质基础。“人过半百，筋骨自衰”。人到中年，肝肾始衰，肾精亏，骨失滋养，致骨体枯槁，退化变性；肝血虚，筋失荣养，脆弱失健，筋腱拘挛，关节僵硬。肝血虚则肝气衰。《素问·上古天真论》曰：“肝气衰，筋不能动。”肝气衰，疏泄失职，气血壅塞，脉络失和，筋脉失濡，则屈伸不利，致关节功能障碍。体内正气虚衰，风寒湿邪乘虚而入，闭阻经络则疼痛乃生。可见肝肾亏虚，精血不足，筋骨失于濡润是筋骨疾病发病的本，外邪阻络是表。肝肾同源，精血同源，筋骨并病是筋骨失衡的病理特点。平乐正骨认为创伤诸证当从气血论治。分早、中、后 三期，以破、和、补为原则，药法各异，平乐正骨骨健康药物干预疗法注重“和”法。平乐正骨以养血荣筋为治疗该病之大法，佐以祛邪。据此形成养血止疼丸处方。统治筋骨诸病及各种慢性劳损性疾病。

2   外用药物干预法

平乐正骨骨健康外用药物干预，是指在内服之外运用中药外敷、膏贴、熏蒸等方法，能改善患者的局部血液循环、疏通经络、消肿止痛，具有疗效明显、作用迅速、使用方便、经济实用等特点。是与内服药物干预相对而言。外用药物干预的治疗意义与内治药物干预一样，均具有同等重要的作用。《龙嘴山馆文集》曾记载“内服汤药而外膏丹之”。所不同者，外用药物是对患者局部进行直接治疗的一种方法，使用药物直接作用于局部而取得疗效。这种治疗方法早在马王堆汉墓中出土的《五十二病方》，《黄帝内经》等著作中就有记载。第一部中医骨伤科著作《仙授理伤续断秘方》中介绍了洗、贴、糁、揩等外治法治疗关节损伤。清代《理淪骈文》指出：“外治之理即内治之理，外治之药即内治之药，所异者法耳。”平乐正骨骨健康外用干预药物大致可分为敷贴剂、涂擦剂、熏洗湿敷剂和热熨剂等几种类型。特别是平乐正骨展筋丹按摩疗法药物，系郭氏独创之外用药物治疗方法，是平乐正骨创造性的把少林点穴按摩疗法与外用药物疗法有机结合的独门绝技。

2.1药膏又称敷药。将药粉碾成细末，然后选有饴糖、蜂蜜、鲜草药汁、醋、蛋清等，调匀如厚糊状，摊在棉垫上。为减少药物对皮肤的刺激和换药室容易取下，可在药上加一张极薄的绵纸。平乐正骨祖传配置药膏时多选用蛋清，如接骨丹蛋清调敷治疗创伤骨折及腰部疼痛。同时若有创面，经久不愈，平乐正骨选用猪板油调外用接骨丹敷创面。平乐正骨药膏按其功用可分为：消瘀退肿止痛类，如外用接骨丹（三七散）、将军膏；清热解毒类，如骨炎膏；温经通络、祛风除湿类，如二乌散；接骨续筋类，皮铜壳接骨丹、外用接骨丹。

2.2 膏药。平乐正骨骨健康外用药物干预的一大特色就是膏药。膏药古称为薄贴，是将药物碾成细末配合香油、黄丹等基质炼制而成，是中医外用药物中的一种特有剂型。《肘后备急方》中就有关于膏药制法的记载，后世广泛地应用于各科的治疗上，外伤科临床应用更为普遍。特别是民间祖传医学世家，几乎各家各派均有自己的独门膏药，平乐正骨也不例外。平乐正骨骨健康外用膏药有太乙膏、活血止疼膏、接骨止疼膏、活血接骨止痛膏几种。闪扭筋伤或关节脱位可用活血止疼膏；创伤骨折、筋伤，劳损性疼痛可用接骨止痛膏；恶疮节肿，痈疽可应用太乙膏。科技的发展，在活血接骨止痛膏的基础上利用现代科技研制出橡皮膏制剂舒筋活血祛痛膏。

2.3 药散又称掺药，是将药物碾成极细的粉末。一般药散使用时可直接掺于伤口上或加在膏药上。平乐正骨展筋丹可归属于药散范畴，推拿配合平乐正骨展筋丹外用，能通过皮肤、孔窍、腧穴等部位直接吸收药物，从而达到疏通经络、滑利关节、调和气血、消肿止痛的目的，采用药摩外治，见效快，无副作用和不良反应。可展筋活血，使疼痛消除于指端。“玄府大开无滞碍，致使邪气出如飞。”

2.4 涂擦药。始见于《内经》，《血气形志篇》曰：“经络不通，病生于不仁，治之于按摩醪药”。醪药就是用来配合按摩而涂擦的药酒。捈擦药可直接涂擦于伤处，或在施行理筋手法时配合应用。平乐正骨骨健康外用涂擦剂有三种，平乐展筋酊、展筋丹按摩乳、红花酒。

2.5热敷熏洗。早在《仙授理伤续断秘方》中就有记载，古称淋洗、淋浴、淋拓。是将药物置于锅或盆中加水煮沸后，先用热气熏蒸患处，候水温稍减后用药水浸洗患处的一种方法。中药与蒸汽疗法的物理温热双重作用融为一体，在温热的作用下，打开汗腺，直接通过全身肌肤，孔窍、经穴、渗透、吸收、扩散、辐射等途径深入腠里脏腑，达到祛风散寒、活血通络、抗炎止痛、扶正固本的功效、调整机体阴阳平衡，恢复关节活动功能，显著提高了临床效果，明显缩短了疗程，充分发挥中医药独特的优越性。天气寒冷或冬季可在患肢上加盖棉垫，使热能持久，每日2次，每次半至一小时。具有舒松关节筋络、疏导腠理、流通气血、活血止痛的作用，适用于四肢损伤后期关节强直拘挛、酸痛麻木或损伤兼夹风湿者。平乐正骨骨健康外用药物干预对本法非常推崇，创制了不少有效方剂，至今在临床上仍广泛应用。

2.6 湿敷洗涤古称溻渍、洗伤等。多用于创伤，净帛或新棉蘸药水渍其患处。现临床上把药物制成水溶液，供创口或感染伤口湿敷洗涤用。平乐正骨在前人的基础上，在治疗创伤性骨皮缺损、骨髓炎中，大量应用该法，并有所创新。研制出湿热敷治疗仪。并在临床中根据细菌培养结果，选择有效敏感中药。常用药物有三黄汤、骨髓炎外洗一号等。

2.7热熨药。是一种热疗的方法。适用于腰脊躯干部不宜外洗的伤病。其方法较多。平乐正骨该治疗方法主要方剂是葱姜醋炒麸子热敷方。

平乐正骨骨健康外用干预药物的应用，亦需在辨证的基础上立法选方用药，才能取得预期的疗效。外用剂的特点是既可以单独外用，也可与内服剂配合使用，以内外兼治，局部与整体结合，提高治疗效果。对于病情较轻、病程较长、病势较缓的局部病灶，对于老年患者脾胃功能欠佳者，可单独使用治疗。外用药物部分患者会出现过敏，如皮肤发炎（呈丘疹、水疱、潮红、瘙痒、糜烂渗液等现象时），应立即停止使用。一般停药后，过敏反应多能自愈，如有必要，应作相应的抗过敏治疗。