睡觉打鼾，好还是不好？

很多人有个错误观点，认为睡觉打鼾是睡的香。这也要分情况，有一种病，就和打鼾密切相关，并且还很严重。下面就给大家介绍一下这种病。

阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）患者常见问题问答空军军医大学西京医院神经内科邓艳春

唐琢 邓艳春

睡眠呼吸暂停低通气综合征（Sleep Apnea Hypopnea Syndrome，SAHS）是指各种原因导致的睡眠状态下反复出现呼吸暂停和（或）低通气、高碳酸血症、睡眠中断，从而使机体发生一系列病理生理改变的临床综合征。诊断的标准是指每晚睡眠过程中呼吸暂停反复发作30次以上或睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）≥5次/小时并伴有嗜睡等临床症状。呼吸暂停是指睡眠过程中口鼻呼吸气流完全停止10秒以上；低通气是指睡眠过程中呼吸气流强度（幅度）较基础水平降低50%以上，并伴有血氧饱和度较基础水平下降≥4%或微醒觉；睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）是指每小时睡眠时间内呼吸暂停加低通气的次数。它分为中枢型、阻塞型和混合型三种类型。中枢型是指中枢神经系统病变直接导致的呼吸节律改变，引起的呼吸暂停和低通气，比较少见。最常见的的是呼吸道阻塞引起的类型称为阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS,音“欧萨斯”）。

1.什么原因引起OSAHS？什么人容易患OSAHS？

答：OSAHS患者多数有上呼吸道特别是鼻、咽部位狭窄的病理基础。肥胖体型、过敏性鼻炎、鼻息肉、扁桃体肥大、软腭松弛、腭垂过长过粗、舌体肥大、舌根后坠、下颌后缩、颞颌关节功能障碍和小颌畸形等患者容易合并OSAHS。睡眠状态下，上气道软组织、肌肉的塌陷性增加，睡眠期间上气道肌肉对低氧和二氧化碳的刺激反应性降低，轻度缺氧时不容易刺激人体反射性调整呼吸。本病还与神经、体液、内分泌等因素的综合作用有关。

本病有一定家庭集聚性和遗传因素。

2. 患OSAHS有什么症状？

答：白天症状：1、嗜睡是最常见的症状，轻者表现为日间工作或学习时间困倦、嗜睡，严重时吃饭、与人谈话时即可入睡，甚至发生严重的后果，如驾车时打瞌睡导致交通事故。2、头晕乏力：由于夜间反复呼吸暂停、低氧血症，使睡眠连续性中断，觉醒次数增多，睡眠质量下降，常有轻度不同的头晕、疲倦、乏力。3、精神行为异常：注意力不集中、精细操作能力下降、记忆力和判断力下降，症状严重时不能胜任工作，老年人可表现为痴呆。4、头痛：常在清晨或夜间出现，隐痛多见，不剧烈，可持续1-2小时，有时需服止痛药才能缓解，与血压升高、颅内压及脑血流的变化有关。5、个性变化：烦躁、易激动、焦虑等，家庭和社会生活均受一定影响，由于与家庭成员和朋友情感逐渐疏远，可能出现抑郁症。6、性功能减退：约有10%的患者可出现性欲减退，甚至阳痿。

夜间症状：1、打鼾是主要症状，鼾声不规则，高低不等，往往是鼾声-气流停止-喘气-鼾声交替出现，一般气流中断的时间为20-30秒，个别长达2分钟以上，此时患者可出现明显的发绀（因缺氧导致口鼻周围皮肤发青紫色）。2、呼吸暂停：75%的同室或同床睡眠者发现患者有呼吸暂停，往往担心呼吸不能恢复而推醒患者，呼吸暂停多随着喘气、憋醒或响亮的鼾声而终止。3、憋醒：呼吸暂停后忽然憋醒，常伴有翻身，四肢不自主运动甚至抽搐，或忽然坐起，感觉心慌、胸闷。4、多动不安：因低氧血症，患者夜间翻身、转动较频繁。5、多汗：出汗较多，以颈部、上胸部明显，与气道阻塞后呼吸用力和呼吸暂停导致的高碳酸血症有关。6、夜尿：部分患者诉夜间小便次数增多。7、睡眠行为异常：表现为睡眠中恐惧、惊叫、呓语、夜游、幻听等。

3. OSAHS会引起什么严重损害？

答：OSAHS是高血压、心脑血管疾病的独立危险因素。OSAHS患者高血压的发病率为45%，且降压药物的治疗效果不佳。可以引起各种类型的心律失常、夜间心绞痛和心肌梗死，并可因此导致猝死。还可以引起肺心病和呼吸衰竭。可以引起脑卒中（脑出血和脑梗塞）、癫痫发作等；可以引起精神异常：如躁狂性精神病或抑郁症。促发糖尿病。

4.怎么检查才能明确诊断OSAHS？

答：根据典型临床症状和体征，诊断OSAHS并不困难，确诊并了解病情的严重程度和类型，则需进行相应的检查。典型的临床症状：睡眠时打鼾伴呼吸暂停、白天嗜睡、身体肥胖、颈围粗及存在相关上气道狭窄的致病因素。多导睡眠监测（PSG）是最主要帮助确诊的检查，并能确定其类型及病情轻重。病因诊断：对确诊的OSAHS应常规进行耳鼻喉及口腔检查，了解有无局部解剖和发育异常、增生和肿瘤等。

5.什么是多导睡眠监测（PSG）？做这一项目需要住院吗？

答：多导睡眠监测（PSG）是在全夜睡眠过程中，连续并同步地记录脑电、呼吸等10余项指标，全部记录次日由仪器自动分析后再经人工逐项核实。监测主要由三部份组成：①分析睡眠结构、进程和监测异常脑电。②监测睡眠呼吸功能，以发现睡眠呼吸障碍，分析其类型和严重程度。③监测睡眠心血管功能。主要用于诊断睡眠呼吸障碍，包括睡眠呼吸暂停综合症、鼾症、上气道阻力综合症，也用于其它睡眠障碍的辅助诊断。

做该项目检查一般需在检查机构病房睡一夜，也有便携式设备进行简单的睡眠呼吸监测的方式，可以携带回家。

6. OSAHS需要怎么治疗？

答：1）、一般治疗：（1）减肥：有饮食控制、加强锻炼、药物和手术的办法。（2）睡眠体位改变：侧位睡眠，抬高床头有助于减少发作。（3）戒烟酒，避免服用安眠药。

2）、药物治疗：效果不肯定。可试用乙酰唑胺。莫达非尼对改善白天嗜睡作用，应用于接受CPAP治疗后嗜睡症状改善不明显的患者，有一定效果。

3）、器械治疗：

（1）经鼻持续气道内正压通气（CPAP）

适应症：①AHI≥15次/小时的患者。②AHI<15次/小时，但白天嗜睡等症状明显者。③手术治疗失败或复发患者。④不能耐受其他治疗方法者。

禁忌症：昏迷、肺大疱、咯血、气胸和血压不稳定者。

（2）双水平气道内正压（BIPAP）治疗。

（3）自动调压智能（Auto-CPAP）呼吸机治疗。

（4）口腔矫治器（OA）治疗。

适应症：①单纯性鼾症。②轻、中度OSAHS患者。③不能耐受其他治疗方法者。

禁忌症：有颞颌关节炎或功能障碍者不宜采取。

4）、手术治疗：（1）鼻手术（2）腭垂软腭咽成形术（3）激光辅助咽成形术（4）低温射频消融术（5）正颌手术。

7.治疗OSAHS的呼吸机是什么样的？可以家用吗？

答：现已经有比较普遍用于家庭和治疗中心的小型呼吸机，可以用于OSAHS和其他呼吸障碍相关的疾病。体积小，智能化程度高，使用安全方便，可以用小手提箱携带。目前是治疗OSAHS最被医生推荐的疗效好的方法。

8. OSAHS能够预防吗？

答：1）、增强体育锻炼，保持良好的生活习惯。

2）、避免烟酒，因为吸烟能引起呼吸道症状加重，饮酒加重打鼾、夜间呼吸紊乱及低氧血症。尤其是睡前饮酒。

3）、对于肥胖者，要积极减轻体重，加强运动。

4）、鼾症病人多有血氧含量下降，故常伴有高血压、心律紊乱、血液粘稠度增高，心脏负担加重，容易导致心脑血管疾病的发生，所以要重视血压的监测，按时服用降压物。

5）、睡前禁止服用镇静安眠药，以免加重对呼吸中枢调节的抑制。

6）、采取侧卧位睡眠姿势，尤以右侧卧位为宜，避免在睡眠时舌、软腭、悬雍垂松弛后坠，加重上气道堵塞。可在睡眠时背部放置一个小皮球，有助于强制性保持侧卧位睡眠。