胸次窒闷与郁证性胸痹

《章次公医案》：尹女，胸次窒闷，迄今二月之久，胸襟怡悦，则所苦瘥减，可见是肝失条达。……先是胸襟拂逆，继之胃与肠之机能亦障碍，食物不消而泄。

何为胸次窒闷？胸次，指心里、心中的意思。如《庄子·田子方》：“喜怒哀乐，不入于胸次。”；明于谦《观书》诗：“眼前直下三千字，胸次全无一点尘。”窒闷，即窒息沉闷。胸次窒闷，即心中窒息沉闷感。

临床上碰到胸次窒闷的患者，大多会考虑到心肺方面的疾患，心脏的问题，常规心超、冠脉CTA、HOLTER检查总是免不了的；肺的问题，胸部CT、肺功能检查也是必须的；考虑到前胸位置因素，电子胃镜、胸椎核磁也可参考；此外常规血检生化亦不可少。

所以，因胸闷来传统医学科门诊就诊的患者，大多已经经过了相关检查，虽然服用了相关药物，症状依旧，尤其是年轻人、更年期人群，需要注意肝失条达的问题。

我在读蒋健著《郁证发微六十论》中看到，本例谈到的肝失条达性胸闷，相当于“郁证性胸痹”，即指并无器质性疾病（除非病郁同存），临床表象与心脏器质性疾病之胸痹并无本质上的差别，也可有轻微心（胸）痛，时常胸闷、短气、心悸，但郁证性胸痹的病因乃七情所伤。

举个例子：疫情期间，我碰到过好几个典型病例，其中有一中年男性，因一次抗原阳性被关进了方舱，然而在方舱中做了几次核酸均为阴性，而他也深刻地认识到，他周围的人群都是阳性，于是内心恐惧不安，生怕被传染上，于是睡觉都不敢闭眼，寝食难安。

等他出了方舱后，回到自己所居住的地方，周围的人都用异样的眼光看他，他自己也耿耿于怀，于是乎渐渐出现了胸闷症状，胸闷得透不过气来，总觉得胸口压着一块石头，无法卧床入睡，遂通过120到医院住院检查。

在医院检查期间未发现心肺相关特殊异常，但患者的症状时好时坏，当你告诉他一切都正常时，他自觉胸闷症状缓解，过不了一两天，他的症状又回来了，整日郁郁寡欢。所以，民间经常有说，心病还要心药医，什么时候“阳过”的人能真正融入到他的那个小圈子，又或随着时间的流逝，各种不快被逐渐淡忘，他或许就能痊愈了。

蒋健老师在书中提到，大量古代文献指出七情五志皆可引起胸闷。如明代王肯堂《证治准绳》载：“忿怒胸痞，肝气滞也”；明代徐春甫《古今医统大全》：“五脏内动，沮以七情，则其气痞结，聚于膻中。经曰：膻中者，臣使之官，喜乐出焉。与厥阴心胞络之经同一机也，每每云心痛皆是此经之病，世人鲜有言之者……皆脏气不平，喜怒忧郁所致，属内因”。

为什么影视剧上经常可以看到，一个人在着急或不开心的时候会捶胸顿足，捶胸即在膻中之位，郁证闭结气机，膻中气痞结，捶之欲使气开，则喜乐出焉。