冠心病用药全解读：哪些药其实不用吃？

　　冠心病患者总是要吃一大把药，动辄就是终生服用。这些药都是干嘛的？又是为什么必须终生服药呢？ 解放军总医院盖鲁粤教授作客，解读冠心病的药物治疗。

　　专家访谈第一部分请看《冠 心病用药全解读：为啥要吃一堆药？》，第二部分请看《冠 心病用药全解读：中成药能代替西药吗？》

　　1.这么多药都能治冠心病，是不是都要吃？是不是吃的药种类越全，冠心病控制就越好？

　　治疗冠心病的药物需要尽量精简，不是越多越好，但必须覆盖冠心病治疗的所有环节，包括抗血小板、降血脂、缓解心绞痛等。

　　2.对于慢性心绞痛患者，冠心病早期，没有其他合并疾病，哪几类药是必须吃的？

　　治疗冠心病心绞痛，必须抑制血小板、控制血脂，因此阿司匹林和他汀类药物是必须的。β受体阻滞剂有助于减慢心率、控制心绞痛，不是绝对必须使用，但相对而言比较必要。有心绞痛的患者必须使用硝酸酯类药物，但是已经放了支架或做了搭桥手术的患者没有心绞痛症状了，不一定还要继续吃。其他不起关键作用的辅助用药，我觉得没有太大必要，患者可以根据自己的情况灵活应用。

　　3.每天要吃一大把药，容易漏服，漏吃了某种药需要补吃吗？

　　有的药一天都不能少，有些药物则不是那么必需。比如心脏支架术后一年内，阿司匹林和氯吡格雷一个都不能少，一旦漏了药，一两天可能不要紧，但是时间一长就可能发生急性血栓，严重的还会发生心肌梗死、心绞痛。患者要养成坚持吃药的习惯，但是一些不重要的或者是长期服用的药，偶然漏服一两次也不必非常惊恐。

　　4.两位患者病情稳定，血压、血脂正常，可以减少一些药吗？

　　患者1：2次PCI术后。波立维 75mg qd；阿司匹林 100mg qd；倍他乐克 25mg bid；单硝酸异山梨酯 20mg bid；博苏 2.5mg qd；非洛地平 5mg qd；海捷亚 50mg qd；血脂康 1粒 qd

　　如果刚做完PCI（心脏支架手术），玻利维和阿司匹林必不可少；倍他乐克是一个长期使用的药物，但是放了支架没有心绞痛了，可以去掉。如果已经有倍他乐克了，博苏就是多余的。非洛地平和海捷亚是降压药，需要根据血压来调整，血压高就要加药，血压低就减药。血脂康是降血脂药物，需要服用。

　　患者2：2次PCI术后。可定片10mg，qd；万爽力20mg，3次；欣康20mg bid；美托洛尔47.5mg qd；泮托拉唑钠40mg qd；依卡倍特钠1g bid；通心络0.52 tid；拜阿司匹林100mg qd；波立维75mg qd

　　可定是降血脂效果比较强的瑞舒伐他汀，必须要吃；万爽力主要用于减少心肌耗氧量，可以酌情吃，不是非常必需；如果已经放了支架或是搭了桥，没有心绞痛了，欣康（单硝酸异山梨酯）可以不吃；泮托拉唑是质子泵抑制剂，依卡倍特是保护胃黏膜的，根据胃肠道的情况，如果仍然有胃部不适可以继续吃，如果没有症状可以减掉。通心络是辅助用药，患者可以自行选择。心脏支架术后一年内，拜阿司匹林和波立维必须吃，一年以后只吃阿司匹林。

　　5.中成药可以吃吗？比如麝香保心丸、丹参滴丸、血栓心脉宁片、三七粉、银杏叶分散片等？可以代替西药吗？

　　中成药肯定不能代替西药，尽管有的中药有活血化淤的功效，但是不能因此停掉阿司匹林和氯吡格雷。其它的药我们都把它归为辅助用药，患者可以根据自己的情况，跟家里人和医生商量，决定到底要不要保留。假如有的患者每天必须吃丹参滴丸，也不能硬性取消，但是不宜吃太多，因为药物之间有相互作用。