近视与脉络膜厚度和脉络膜毛细血管密度的关系

近年来，儿童近视的患病率越来越高，青少年人数继续大幅增加。据估计，到2050年，近视患者的数量将达到约40亿。然而，近视发病的确切机制以及近视的进展的影响因素尚不十分清楚。佩戴OK镜三到四周以后，近视患者脉络膜出现增厚的现象。在近距离阅读一段时间以后脉络膜厚度又会减少。这表明脉络膜变化的机制参与了人眼屈光状态调节的变化。脉络膜由高度血管化的组织构成，它的主要作用就是给巩膜和视网膜外层提供营养和氧气。在近视发生的早期出现脉络膜的变薄和血流灌注的减少，导致供应巩膜的氧气和营养物质不足，并最终引起眼睛轴向伸长和近视的发生。

为了排除个体脉络膜结构的差异性，更好的体现脉络膜血管密度与近视程度和眼轴发展之间相关性，温州医科大学眼视光医院对此进行了研究，他们的研究检查了屈光参差（屈光参差通俗的讲就是指同一患者两眼的近视度数不一样）患者两眼间脉络膜厚度、血管密度和毛细血管之间流动空隙的差异从而进一步探索了年轻患者的脉络膜血流和近视之间的关系。

近视与脉络膜厚度和脉络膜毛细血管密度的关系

方法

这项横断面研究招募了44个年龄在9至18岁两眼近视度数相差至少1.0D的患者，同时每个眼睛的最佳矫正视力都高于等于1.0。所有患者，近视度较高的眼睛的度数小于-8.00 D，近视度较低的眼睛的度数小于-6.00 D，散光小于2.00 D。他们眼部健康，从未做过任何的近视防控。所有患者在白间上午进行主觉验光后测量眼轴， 脉络膜中心凹以及距离中央凹为 0.5、1.0、1.5、2.0、2.5 和 3.0 mm的鼻侧、颞侧、下侧和上侧区域厚度和血管密度，同时测量脉络膜结构图像。由两个独立的观察者测量脉络膜厚度，血管密度和流动空隙，然后研究脉络膜厚度、血管密度和脉络膜毛细血管的的流动空隙、近视度数和眼轴之间的关系。

结果

# 1 近视度数较高眼的眼轴和玻璃体腔深度明显长于近视度数较低的眼睛（表 1）。

# 2 两位独立观察者获得的脉络膜厚度和血管密度图像处理结果密切相关。

# 3

1） 垂直扫描显示在近视度数较高眼中，脉络膜厚度在所有点都明显变薄（图3b），水平扫描在中心凹，颞侧的1.5mm，1.0mm，0.5mm，及鼻侧所有区域均显示近视度数较高眼的脉络膜厚度明显小于近视度数较低眼的脉络膜厚度（图3a）。

图3：所有受适者平均脉络膜厚度.

a-表示在T3.0、T2.5、T2.0、T1.5、T1.0、T0.5、C、N0.5、N1.0、N1.5、N2.0、N2.5和N3.0处水平B扫描的脉络膜厚度;

b-表示在I3.0、I2.5、I2.0、I1.5、I1.0、I0.5、C、S0.5、S1.0、S1.5、S2.0、S2.5和S3.0处垂直B扫描中的脉络膜厚度。

数据表示为SEM±平均值

2） 同一患者不同近视度数两眼之间脉络膜毛细血管密度（在整个2.5mm区域的平均值）没有显着差异（图4a），当近视度数大于1.50 D时，近视度数较高眼中脉络膜毛细血管的血管密度明显小于近视度数较低眼（图4c），近视度数较高眼的流动空隙明显大于近视度数较低眼（图4d）。

图4受试者眼内脉络膜毛细血管的血管密度和血流空隙。

a表示所有受试者不同区域的血管密度。

b表示屈光参差小于1.50 D的受试者的血管密度。

c 表示屈光参差大于1.50 D的受试者的血管密度。

d表示受试者眼部不同区域所有的流动空隙。

e 表示屈光参差小于1.50 D的受试者毛细血管流动间隙。

f表示屈光参差大于1.50 D的受试者毛细血管流动间隙。

数据表示为SEM平均值。

P1：眼部区域相互作用的P值;

P2：P值对眼睛的主要影响

3） 下图中，除颞侧外的其他各区域内，近视度数>1.50 D的患者脉络膜的差异性大于近视度数<1.5D的眼部脉络膜差异。

4） 在中心、上、下区域脉络膜厚度的两眼差异与近视度数、眼轴的差异性高度相关，在鼻侧或颞侧部区域脉络膜厚度的眼间差异与近视度数和眼轴的眼间差异无关。脉络膜毛细血管密度和血流空隙的眼间差异与近视度数和眼轴的眼间差异无关，此外，上部区域流动空隙的眼间差异与玻璃体腔长度显著相关（表4）。

本研究检查了双眼近视度数有差异的患者的脉络膜厚度、脉络膜毛细血管的血管密度和流动空隙的眼间差异。我们能够看到，同一患者近视度数不相同的两眼相比较，较高度数近视的眼睛具有较薄的脉络膜厚度。在黄斑中央凹和中央凹旁区域，较高度数近视眼的脉络膜厚度明显小于较低度数近视眼。但是，脉络膜毛细血管的血管密度没有显著性差异。只有两眼的近视度数相差超过1.50D时，近视度数较高的这只眼脉络膜毛细血管的血管密度才降低，无灌注的脉络膜毛细血管区域增加。这表明脉络膜毛细血管血流量的差异在近视差异较大的组之间更为明显。此外，有研究显示，脉络膜厚度与眼轴增长的严重程度之间存在负相关。几项关于儿童和青少年的研究进一步证实了近视发展过程中脉络膜变薄的情况。由此可见，脉络膜在近视的发展中起重要作用，它的变化跟近视有着密切关系。

我们都知道脉络膜是高度血管化的组织，由三个血管层组成（即脉络膜毛细血管层以及中大血管层）。脉络膜变薄主要发生在近视患者的中型和大型血管层。目前尚不清楚近视相关性脉络膜变薄是否伴有脉络膜血流减少。但有研究的结果显示，近视度数不同的患者两眼之间脉络膜毛细血管的血管密度没有显著差异，只是脉络膜厚度和流动空隙存在显著差异。而当近视度数相差超过1.50 D时，近视度数较高的眼睛中脉络膜毛细血管的血管密度明显低于近视度数较小的眼睛。所以，脉络膜毛细血管的血管密度在近视的早期阶段可能不会降低。

另外，近视刺激信号可以减少脉络膜的血流灌注，使附近巩膜的氧气和营养物质供应不足，从而导致巩膜缺氧和变薄，并最终造成眼球轴向伸长和近视。这表明巩膜缺氧依赖机制也可能是近视发展中潜在的重要因素。

综上所述，我们可以得知脉络膜在近视的发展中起着重要作用，可以通过脉络膜厚度的双向变化，改变焦平面与视网膜的距离，从而在一定程度上影响近视成像模糊的问题。脉络膜毛细血管流动空隙增加，毛细血管密度降低则出现在近视度数相差超过1.50D的患者的度数较高眼中。另外，近视与脉络膜血流之间的关系还需要进一步认证研究。

作者：志汇眼科 马莹

校审：于青