《好孕多多》—不良妊娠患者成功治疗病例展示集萃170

【每日一星1558-来自上海乐仁东升医疗集团范秀玲主任医师】马女士，33周岁，山东烟台人、2015年促排孕9周无胎心胎芽清宫1次，1年后走上试管之路，促排两次，一次无胚胎，一次移植未着床，焦虑就诊，检查AMH0.29，LA150高，LA1/LA21,4高，TSH4.7，空腹胰岛素30高，2小时胰岛素167高，2小时血糖8.2高，甘油三酯高，高密度脂蛋白低，封闭抗体阴性，诊断：抗磷脂综合征+卵巢功能低下+胰岛素抵抗+代谢综合征+亚临床甲减。治疗用优甲乐＋阿司匹林+叶酸+低分子肝素+二甲双胍+运动+控制饮食。第三次促排取卵5枚，移植成功着床，孕期监测HCG，孕囊大小，胎儿发育，动脉血流，异常指标调整用药。于2019年4月14日，孕37+2周剖宫产，男宝一枚，体重7.6斤，身高52cm，现在宝宝已经12天，从刚怀孕到12周，辅以阿司匹林，叶酸、肝素，二甲双胍，目前未发现对宝宝有什么影响。北京大学第三医院风湿免疫科刘湘源

【每日一星1559-来自上海乐仁东升医疗集团范秀玲主任医师】彭女士，39岁，因输卵管堵塞，2016年开始试管婴儿，取卵3次，共移植3次，一次孕8周有胎芽无胎心清宫1次，2次未着床。焦虑就诊，检查：封闭抗体阴性，NK细胞20%高，补体C3低，AMH0.09，家族血栓病史，诊断：卵巢功能低下，免疫凝血异常。用阿司匹林+低分子肝素+羟氯喹+钙尔奇，第四次移植成功着床，因HCG翻倍慢，孕囊小，前期免疫球蛋白、脂肪乳、强克，NT之后，监测胎儿发育情况，异常指标，一直坚持阿司匹林+钙片+叶酸+低分子肝素。于2018年7月17日孕40周剖宫产，男宝一枚，体重7.6斤，身高52cm，评分10分。现在宝宝七个月，身高71cm，体重20.4斤，健康活泼，未发现孕期用药对宝宝有什么影响。

【每日一星1562—来自聊城市水城妇产医院常玉青主任】郭女士，32岁，山东聊城人，因不良妊娠2次（1次孕70+天，有胎心后停育；1次孕7+月，胎儿心脏畸形：三尖瓣重度反流，肺动脉狭窄）。于2018年4月就诊，化验：抗β2-糖蛋白抗体IgA高，为15.7；抗β2-糖蛋白抗体IgM高，为12.5；狼疮抗凝物比率为1.37；封闭抗体阴性；CD4/CB8高，为2.78；25-OH-D低，为30.98。血栓弹力图：孕前R 9.3，K 2.2，α角57.8，M A 62.5；孕2+月R 4.8，K 0.9，α角 75，MA  70.3。诊断：抗磷脂综合征，维生素D缺乏症，免疫凝血性不良妊娠。治疗：阿司匹林+低分子肝素+泼尼松+环孢素+赛能（用纷乐头痛）+骨化三醇+钙尔奇D，于2019年2月25日孕38+5周顺娩女宝一枚，体重3050g，母女平安，宝宝非常健康，祝贺祝贺。

【每日一星1257续集】杨女士，35岁，河北邢台人，结婚5年，连续早孕期胎停3次（自然妊娠2次，三代试管1次），再次试管移植前就诊。化验：染色体46xx，inv（1）（p12q21），血小板聚集率升高，为92%，肿瘤坏死因子（TNF-α/CD3+CD8-）细胞比例升高，为48.5%，血清肿瘤坏死因子α升高，为49.68，白介素4降低0，白介素6升高，为39.15，白介素10降低，为0.85，NK降低，为3.7%，封闭抗体阴性，抗甲状腺微粒体抗体大于1200，抗磷脂酰丝氨酸/凝血酶原IgM抗体增高，为40.222，AMH降低，为1.35，抗核抗体1:80阳性，叶酸代谢基因677位点T/T纯合子突变。诊断：1号染色体臂间倒位，抗磷脂综合征，桥本甲状腺炎，卵巢功能衰退，叶酸代谢基因突变。治疗:阿司匹林+美卓乐+纷乐+低分子肝素+优甲乐+钙片，做第三代试管婴儿成功，孕期顺利，2019年4月23号，剖宫产一男婴，出生时3340克，评分好， 但生后74小时，皮肤黄染和纳差住院，测胆红素15mg/dl，血糖2.2mmol/l，钠155mmol/l，氯134mmol/l，血型O型，父母血型均为B型，入院后给予静脉滴注低张液或无张液，加强喂养，生命体征平稳，血糖正常，钠氯始终较高，住院期间化验化验钠152-158mmol/l，氯118-134mmol/l，尿比重＜1.005，尿量约400-500ml/日，蓝光照射两天黄疸降至正常，住院第4天晨起体温37.8℃，物理降温，抗炎治疗，第5天体温在37.4-37.8之间。考虑钠氯不降，低热2天，化验乙型流感病毒阳性，开具奥司他韦口服，体温恢复正常，后给予2次喂奶期间，加一次水约50毫升，电解质逐步恢复正常，诊断遗传性尿崩症（母亲及家族多位患者），已查基因等待结果。

【每日一星834续集】张女士，37岁，河北石家庄人，结婚10年，已生育女儿9岁，想要二胎，但连续两年自行怀孕未果，于是2017年10月和12月分别做试管1次，均未着床，2018年3月焦虑就诊。化验：抗磷脂酰丝氨酸-IgM增高，为33.86，抗蛋白C抗体阳性，血清肿瘤坏死因子增高，为86.61，白介素6增高，为328.13，白介素10为10.94，白介素17A为154.29，ganma干扰素为141.07，抗核抗体为斑点型1:80，CD3-CD16+CD56+高，为32.8%，抗组蛋白抗体阳性（++），封闭抗体阴性，AMH降低。诊断：抗磷脂综合征，复发免疫凝血性胎停，卵巢功能衰退。治疗:阿司匹林+钙片+强的松+纷乐+低分子肝素+羟氯喹+环孢素，孕期顺利，2019年1月19日，孕40周，顺产男宝一枚，体重6.76斤，母子平安！

【每日一星754续集】鲍女士，34岁，北京人，结婚4年，连续3次均在孕7周左右胎停，其中第2次和第3次做胚染为染色体三体，第3次为促排怀孕，2018年2月再次意外怀孕后焦虑就诊。过去有糖尿病和甲减病史多年。化验：血清肿瘤坏死因子增高，为101.77，分泌肿瘤坏死因子细胞比例增高，为52.12%，分泌ganma干扰素细胞比例增高，为27.23%，白介素6增高，为180.11，血小板聚集率增高，为93%，抗内皮细胞抗体1:40阳性，TSH增高，为5.12，25羟维生素D降低，为17.7，封闭抗体阴性。诊断：复发同种免疫凝血性胎停，维生素D缺乏，糖尿病，亚临床甲减。治疗:阿司匹林+钙片+骨化三醇+赛能+低分子肝素+益赛普+优甲乐，孕期顺利，2018年9月7日，孕34周，顺产男宝一枚，体重5斤4两，母子平安！

【每日一星953续-来自湖北省中医院熊丽桂大夫】张女士，30岁 ，武汉人，生化两次。检查：抗子宫内膜抗体阳性，血小板聚集率高，为72%，胰岛素抵抗，抗TGAb升高，为4000U/ml，NK偏高，为22%，子宫动脉阻力偏高，左侧RI=0.79 ，右侧RI=0.88 。诊断：免疫凝血异常+胰岛素抵抗+亚临床甲减+子宫动脉阻力高。治疗：强的松+阿司匹林+环孢素+二甲双瓜+低分子肝素+免疫球蛋白，孕12周顺利通过NT！并于2019年3月2日孕39周顺产女宝一枚！体重7斤，身高52cm，母女平安！祝贺祝贺！

【每日一星1086续-来自湖北省中医院熊丽桂主任】冯女士，30岁，湖北人，结婚4年，三次空囊。孕前检查:血清肿瘤坏死因子增高，为11.62，血小板聚集率增高，为67%，NK升高，为37%，抗核抗体阳性，抗ssa弱阳性，促甲状腺激素3.7，封闭抗体阴性。诊断：免疫凝血性不良妊娠，未分化结缔组织病。治疗:阿司匹林+强的松+赛能+环孢素+低分子肝素+强克+瑞白+安琪坦+达夫通，孕11周加3天顺利通过nt，并于2019年5月13日剖宫产男宝一枚！体重6.5斤，母子平安！祝贺祝贺！

【每日一星1101续-来自湖北省中医院熊丽桂主任】刘女士，25岁，武汉蔡甸人。2016年不明原因于孕38周剖宫产前胎儿缺氧死胎（胎儿形态、脐带均无异常）。2018年发现怀孕后紧急就诊，查出D二聚体偏高，为0.51。诊断：凝血异常。治疗：维E+低分子肝素+黄体酮胶囊+黄体酮针+补佳乐+地屈孕酮片。顺利通过NT，并于2019年5月9日孕38+3周剖宫产男宝一枚！体重7斤三两，母子平安！祝贺祝贺！

【每日一星1576—来自湖北省中医院熊丽桂主任】田女士，孝感人，28岁，结婚三年，自2017年以来怀孕三次胎停，第一次无胎心，第二次空囊，第三次在11周的时候胎停，2019年3月发现怀孕，经朋友介绍，来熊医生这里就诊，经检验，胰岛素抵抗，抗肿瘤因子增高，为17.7。维生素D缺乏，为17.5。白介素六偏高为10.2。叶酸代谢高风险，血小板聚集偏高为70%诊断：维D缺乏，凝血异常，叶酸代谢基因突变，抗肿瘤因子增高，胰岛素抵抗。治疗：阿司匹林➕低分子肝素➕骨化三醇➕钙片➕强的松➕达芙通➕活性叶酸➕强克。5月13日顺利通过ＮＴ！祝贺祝贺！期待成功分娩！熊丽桂:[图片]

【每日一星1575—来自湖北省中医院熊丽桂主任】陈女士，36岁，四川人，结婚10年。2016年39周死胎，不明原因。2018年连续不明原因胎停2次，均为空囊，做药流，焦虑就诊2019年1月拿备孕方案，化验：NK比例降低，为6，NK毒性8。促甲状腺素增高，为4.7,血小板聚集率增高，为95%,子宫动脉阻力左右侧S/D、PI 、RI均增高，肿瘤坏死因子13.78，r干扰素232, Ps/ PtlgM偏高，为59.648。D2偏高，为0.34,HCY偏高，为10.1。诊断：非典型抗磷脂综合症十复发免疫凝血性不良妊娠+甲减+子宫动脉阻力增高+同性半光氨酸血症。治疗:阿司匹林+钙片＋骨化三醇+美卓乐+纷乐+安卓+优甲乐+他达拉非+硝苯地平控释片+瑞白+安伯诺+蛋白，成功怀孕，现已过N T。祝贺祝贺！期待成功分娩！