肺结节的随访处理

1.适用于CT扫描偶发的肺部结节 

2.不适用于年纪<35岁,不适用于具有原发恶性肿瘤 的患者，也不适用于免疫低下有感染风险的患者

3.一般建议 采用薄层重建≤1.5mm，通常是1mm，并重建冠 状位及矢状位 对比：不止跟近期的比较，还应该与最早的一 次检查做对比

风险因素 

1.结节的大小:大小与恶性直接相关 

2.形态：分叶、毛刺、空泡征、胸膜牵拉... 结节的位置：上肺叶，尤其是右肺

• 风险因素-数目 

1.结节的数目为1-4时，原发性肺癌的风险增加 

2.当>4个时，多数是肉芽肿性感染治疗后所遗留， 患癌风险降低 

3.与单发结节相比，多发结节患癌风险降低

风险因素-倍增时间 

1.实性肺癌体积倍增（相当于直径增加26%）时间 是100-400天 

2.亚实性肺癌平均倍增时间是3-5年 

3.推荐亚实性结节要比实性结节更长的首次随访 时间间隔和总的随访时间

风险因素 

1.肺气肿和肺纤维化都是肺癌的独立风险因子 --每1000例肺气肿肺癌发病为25例，而无肺气肿的病人 为每1000人7.5例 

2.年龄、性别、种族和家族史 --年龄越大，肺癌发病率越大；<35岁的肺癌罕见；每增 加十岁发病率逐渐稳步增加 -- 性别无差异；女性患者的磨玻璃结节风险较高 

3.吸烟及其他致癌物 --与非吸烟者相比，吸烟者风险增加了30-35倍；二手烟 --石棉、铀、氡

风险评估 

1.根据美国胸科医师学院（ACCP）提出的分类对风 险进行评估 

2.低风险（<5%）:应符合年轻、较少吸烟、结节较小， 边缘规则，非上叶病灶 

3.高风险（>65%）:年长者，重度吸烟，结节较大， 分叶、毛刺且位于上叶 

4.中度风险者介于二者之间

单发的<6mm非钙化实性结节

• 小于6毫米的结节中的癌症风险大大低于1% 

• 在所有患者中不需要的常规随访

• 在所有高风险患者中，有些形态可疑、位于上叶的结节 （可增加患癌症的风险为1%–5%），建议在第12个月 的时候随访一次 

• 在这种情况下，不建议早期随访

单发的6-8mm非钙化实性结节 

• 在低风险患者中，依据病灶大小、形态及患者意愿在6- 12个月内进行首次随访；如果形态学可疑或稳定性不确 定，可以在6 - 12个月后进行进一步随访观察 

•那些边界清楚的具有良性形态的实性结节在12-18月随访 后能够明确并且稳定的，建议不再随访•在许多情况下，一次随访检查就足够了,并不是所有的实 性结节都需要传统的2年随访

单发的6-8mm非钙化实性结节 

•高风险患者中，初始随访检查建议在6-12个月，在 18-24个月再次随访 

•恶性的可能性约为0.5%-2% 

•可以针对不同的患者，结合风险因素、结节的形态 以及大小来改变随访周期

单发的>8mm非钙化实性结节 

•建议3个月的随访，结合PET和PET-CT，获取组织 标本，或它们的组合；须依据病灶的大小、形态， 伴随疾病及其他因素对随访方法进行选择 

•虽然一个8mm的单发结节肺癌的平均风险是大约只 有3%，但在一些特定的患者中风险是明显增高的

多发非钙化实性结节 

•直径<6mm:不需要常规随访，对于高危患者可以 考虑12个月随访 

•对于有临床感染证据的患者和免疫功能低下者， 应考虑活动性感染，可以短期随访

多发非钙化实性结节

• 其中一个≥6mm，推荐约3–6个月随访，随后根据 风险评价，在18–24个月进行第二次随访 

• 如果有一个较大结节或可疑结节存在，应按照以前 所述的孤立结节指南处理 

• 结节数1-4个时，原发性肺癌的风险逐渐增加，但当 ≥5个时则风险降低，其中大部分可能由肉芽肿性感 染引起

单发的纯磨玻璃结节<6mm 

•不推荐常规随访（恶变率低于1%） 

•对于大小接近6mm，形态可疑，伴有其他风险因素 进行2-4年的随访 

•但，来自亚洲人群的数据，多大10%的这种结节会 增大，且近1%可能进展为腺癌

单发的纯磨玻璃结节>6mm 

•推荐6-12个月随访一次，然后每2年随访一次直到满 5年（从以前3个月随访改为6–12个月随访） •目前，大量的文献报告表明，6mm或更大的纯磨玻 璃结节在5年内是安全，平均3-4年才能明确是否有 生长，仅少数病例被诊断发展为浸润性癌

单发的部分实性结节 

•<6mm，建议不要进行随访(处理与同等大小的纯磨玻璃 结节一样) 

•≥6mm，其实性成分<6mm，建议随访3-6个月，然后每 年随访且至少满5年 

•实性成分>6mm，应考虑在3-6个月进行一次短期CT扫描 来评估结节的稳定性，在结节形态出现可疑征象者，实 性成分增多，或实性成分>8mm者，推荐PET-CT、活检 或切除 

•实性成分越多，浸润和转移的风险越大

多发的亚实性结节 

•<6mm，必须考虑感染性病变。如果病变在3-6个月后首 次随访仍保持不变，应当根据临床情况2-4年随访确定其 稳定性 

•至少一个结节≥6mm，处理方案应该基于最可疑的结节 而定，在这种情况下应考虑感染。如果结节在3-6个月依 然存在，则要考虑多发的原发性腺癌

不需要随访的结节 

含有钙化、脂肪成分的结节，叶间淋巴结

小结 

1. 本组指南代表了Fleischner学会的共识，它体现了由胸部 放射学，肺科学，外科学，病理学和其他专科学家组成 的国际多学科合作组的共识。对旧版指南的更新是基于 新数据和经验积累而完成 2.把偶发的肺结节划分出来作为标准的临床照护的一项内 容，这种需求是有据可查的。因此，采取系统和循证的 方法对这些结节进行处理，其重要性是不言而喻希望该指南在临床上能应用多年。但是，随着影像不断 进步以及对偶然发现结节的深入认识，很可能在将来需 要进一步更新指南