激素补充疗法

激素替代治疗（MHT）就是用现在的一颗药，来预防和减少罹患老年性疾病，如心血管疾病、糖脂代谢异常、骨质疏松、反复尿路感染等之后一把一把吃的药。
    ​对女性来说，更年期不是疾病，而是一个机遇。
    对于一个老年妇女，反复发作的泌尿系感染、外阴阴道烧灼感和刺痒感是生殖道萎缩造成的，结合她的年龄判断，这是非常典型的绝经相关泌尿生殖综合征。
    用激素不会升高乳腺癌风险，不用才会。
    目前围绝经症状就诊率低，原因是多方面的，患者害怕用药后发胖、增加患乳腺癌的风险是一大原因。这样的担忧甚至会影响医生决策，面对患者的一再追问，有些妇科医生也“心虚”了，不敢继续推荐MHT。其实已经有明确的文献表明，乳腺癌与遗传、肥胖、吸烟、饮酒、熬夜等多种因素有关，而激素补充对于乳腺癌发生属于非常罕见级别的风险因素。而超重会影响乳腺癌患病风险，且绝经前后的影响完全相反。绝经前，体重指数（BMI）每增加5，患乳腺癌的风险降低18%；绝经后，BMI每增加5，患乳腺癌的风险升高12%。
    MHT对乳腺癌风险影响几何？
    有研究指出，在从不使用激素替代疗法的人群中，绝经年龄每增加一岁，乳腺癌的相对风险就会增加1.028倍。纯雌激素替代疗法与乳腺癌风险增加无关。接受MHT的女性乳腺癌发生率为0.08%，属于非常罕见级别，远低于超重等亚健康因素对乳腺癌风险增加的影响。        
    如今，MHT通常采用天然或近天然的雌激素，不仅不会增加乳腺癌发病风险，且有可能降低乳腺癌风险。
    2022年发表的一项韩国人群研究显示，接受MHT超过5年的各年龄段女性乳腺癌风险均更低；在50多岁的女性中，使用替勃龙会降低乳腺癌风险。
    更年期的常见症状失眠，对女性乳腺癌患病风险的影响不容小视。研究发现与完全没有失眠症状的女性相比，拥有全部失眠症状的女性乳腺癌风险升高2倍以上。
    绝经后的雌激素下降导致胰岛素敏感度降低，最终带来肥胖、高血压、血脂异常等问题，容易导致肥胖的是糖皮质激素，与MHT是两码事。MHT并不会让更年期女性变胖，不接受激素补充才会让女性机体新陈代谢率突然降低，而带了肥胖、高血压、血脂异常等问题，这些因素反而会升高乳腺癌等多种癌症的患病风险。
    排除其他病因确诊更年期，越早开始干预疗效越好。如如果延误治疗，患者的雌激素水平随时间推移不断下降，导致其他老年性疾病发生，届时再想用激素补救，疗效已经大打折扣。        现在推荐的一线药物从人工合成激素逐渐转为副作用更小、不良反应更低的天然或近天然激素，MHT的适用范围也不断拓宽。2023围绝经相关指南中加入了“全身性”这一限定语，即乳腺癌患者不能用全身激素治疗，但仍可以局部采用低剂量的、严格局部作用的雌激素治疗。
    更年期是实施预防和筛查策略的机会，以降低心脏代谢疾病的风险，使女性能够活得更长久、更健康。
    对于接受MHT的年限，2023版指南明确指出不需要对MHT限定期限，因为乳腺癌的风险不会在使用MHT的某一时间点有明显改变。    心血管领域知名杂志《心脏》刊登一项中国人群研究指出，绝经后女性终生累积的雌激素水平越高，发生缺血性心脏病的风险就越低。
    女性的价值不应该由生育能力的终结定义。相反，人生的这一阶段（指更年期）是一个机遇，一个新的开始。如果社会增加对女性的投入，帮助她们做好准备和迎接挑战，激发她们的全部潜能，她们就能在中年及之后的时间里，拥有丰富、充实、圆满的人生，并且获得良好的整体健康状况。