腹膜内异症

创建人： 曾海 主任医师 重症医学科 重庆市北碚区中医院 审核人 专家委员会 提交时间 2018-02-08 11:22:21

疾病基本属性

对应ICD-10疾病：痛经

别名：暂无

英文名：peritoneal endometriosis

发病部位：腹膜子宫

症状：痛经腹痛

就诊科室：妇科

多发人群：育龄妇女

并发疾病：不孕

治疗手段：手术药物辅助

是否遗传：否

是否传染：否

疾病介绍

腹膜内异症（peritoneal endometriosis）指盆腔腹膜的各种内异症种植病灶，主要包括红色病变（早期病变）、棕色病变（典型病变）以及白色病变（陈旧性病变）。

疾病知识

症状

1. 内异症的临床症状具有多样性：最典型的临床症状是盆腔疼痛，70%～ 80%的患者有不同程度的盆腔疼痛，包括痛经、慢性盆腔痛（CPP）、性交痛、肛门坠痛等。痛经常是继发性，进行性加重。临床表现中也可有月经异常。妇科检查典型的体征是宫骶韧带痛性结节以及附件粘连包块。

2. 侵犯特殊器官的内异症常伴有其他症状：肠道内异症常有消化道症状如便 频、便秘、便血、排便痛或肠痉挛，严重时可出现肠梗阻。膀胱内异症常出现尿频、尿急、尿痛甚至血尿。输尿管内异症常发病隐匿，多以输尿管扩张或肾积水就诊，甚至出现肾萎缩、肾功能丧失。如果双侧输尿管及肾受累，可有高血压症状。

3. 不孕：40%～50%的患者合并不孕。

4. 盆腔结节及包块：17%～44%的患者合并盆腔包块（子宫内膜异位囊 肿）。

病因

1、经血逆流为主导理论，逆流至盆腔的子宫内膜需经黏附、侵袭、血管性形成等过程得以种植、生长、发生病变；在位内膜的特质起决定作用；其他包括体腔上皮化生、血管及淋巴转移学说以及干细胞理论等。

2、相关基因的表达和调控异常、免疫炎症反应以及性激素受体表达异常等与内异 症的发生密切相关。

3、 内异症有家族聚集性。一级亲属中有内异症患者的妇女发生内异症的风险升高 7～10 倍。

检查

1、询问病史、体格检查；

2、血清 CA125 水平检测；

3、影像学检查：彩超、CT 及 MR；

4、腹腔镜检查；

5、病理组织检查。

诊断

主要根据病史、临床症状体征、体格检查、血清 CA125 水平检测、 影像学检查、腹腔镜检查、病理组织检查综合判断。

治疗

1、手术治疗：切除病灶；恢复解剖。

2、药物辅助治疗：主要分为非甾体类抗炎药（NSAID）、口服避孕药、高效孕激素、雄激素衍生物以及促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）五大类。

预后

根据腹膜病变的大小及深浅，范围及程度，微小病变、轻度患者预后良好；中度预后较差；重度患者预后不佳。

预防

1. 防止经血逆流，及时发现并治疗引起经血潴留的疾病，如先天性生殖道畸形、闭锁、狭窄和继发性宫颈粘连、阴道狭窄等。

2. 药物避孕口服避孕药可抑制排卵、促使子宫内膜萎缩，内异症的发病风险有所降低，对有高发家族史、容易带器妊娠者，可以选择。

3. 防止医源性异位内膜种植尽量避免多次的宫腔手术操作。进入宫腔内的经腹手术，特别是孕中期剖宫取胎术，均应用纱布垫保护好子宫切口周围术野，以防宫腔内容物溢入腹腔或腹壁切口。