脑瘫患者的治疗为什么离不开手术？

　　小儿脑瘫的治疗是一个长久的过程，需要家长们对脑瘫患儿有信心、有耐心、有爱心。康复训练一直是小儿脑瘫治疗的基础，但是现在外科手术在小儿脑瘫治疗上的关键性越来越突出。可以说大多数脑瘫患儿在康复训练一段时间后都会遇到一个瓶颈，而要想突破这个瓶颈少了手术，光靠康复训练是不可能办到。下面就给大家解答下，小儿脑瘫的康复治疗为什么离不开是手术?

　　当前儿童脑瘫患病率在0.15%-0.4%，以痉挛性和手足徐动型为主，分别占60%及25%，共济失调型占1-5%，强直型占5-7%，其余为混合型。随着产科技术的发展，新生儿、早产儿的死亡率下降，脑瘫的发病率有上升的趋势。发病率最高的痉挛性脑瘫主要表现为上肢屈肌张力增高，下肢伸肌、内收肌张力增高。四肢瘫者上肢关节均呈屈曲性痉挛，肩关节内收、内旋，肘、腕、指关节屈曲，腕、臂内旋，手指屈曲呈紧握拳状，拇指内收，紧握于掌心中。两上肢动作笨拙、僵硬、不协调。

　　另外，痉挛性脑瘫患儿的两下肢僵直、内收呈交叉状，髋关节内旋、踝关节跖屈。扶站时，双足下垂，内翻，足尖着地，足跟不能踩平。走路时呈踮足、剪刀样步态。有些患儿伴腰背肌痉挛而呈弓状反张的过度伸展状态。

　　通常意义上的脑瘫康复训练都有针灸按摩、基础训练、运动训练(PT)、作业训练(OT)、语言训练(ST)、心理治疗和仪器理疗等。看起来所有训练项目环环相扣，周而复始，可以提高各类脑瘫患儿的整体康复效果。可事实上在没有全面解除痉挛，降低肌张力前这康复训练的功效都消耗在脑瘫患儿越来越高的肌张力上面，所以家长会发现患儿一直在坚持康复训练可是效果怎么就看不见?患儿初期肌张力低，痉挛表现不明显，康复训练效果还是很明显，可一旦患儿进入快速发育期那么肌张力，痉挛表现愈来愈严重，儿康复训练的难度增加却没一点效果。

　　在痉挛性脑瘫患儿的治疗中，目前主张的综合治疗，即通过康复训练和手术治疗等治疗方式结合，矫正患儿异常。痉挛性脑瘫患儿的手术治疗中，FSPR手术是不可能绕过的治疗方式。

　　FSPR手术（功能性选择性脊神经后根离断术）是通过多导联电生理技术进行术中监测，决定脊髓神经后根的切除比例，调整患儿的肌肉张力，使患儿痉挛肌肉的肌张力尽量接近正常状态。

　　FSPR手术能够从更远上解决患儿肌张力较高的情况，因此，是患儿治疗和进一步治疗都必不可少的。此外，手术中利用术中诱发电位和肌电记录技术对手术进行全程监测克服了对医生经验的主观依赖性，使手术更具客观性，使切除感觉神经的范围和比例更科学更客观。

　　痉挛性脑瘫的患儿应该做FSPR手术，但是并不是说只有痉挛性脑瘫的患儿才可以做这个手术。临床上认为，只要患儿存在肌张力高等手术适应症时，都可以选择FSPR手术。

　　也就说，FSPR术适用于所有的痉挛性脑瘫患儿和部分其他类型的脑瘫患儿。常崇旺教授表示，除痉挛性脑瘫患儿外，以下脑瘫患儿可以通过FSPR手术改善症状：

　　1、以痉挛（僵硬）为主的混合型脑瘫；

　　2、手及上肢痉挛（僵硬）；

　　3、患儿躯干与四肢有一定的运动功能，仅因挛缩所致的步态异常和动力性畸形。

　　需要注意的是：脑瘫患儿手术年龄最好在2周岁半到6周岁之间，并且患儿需要智力正常或接近正常，这样放能够能配合术后康复训练，达到手术的效果。

　　除脑瘫的患儿以外，痉挛瘫，也就是俗称的硬瘫患儿也可以通过FSPR术治疗。

　　1、脑外伤、脑膜炎、脑中风、脑肿瘤术后等遗留的四肢痉挛瘫；

　　2、颈椎、腰椎术后遗留的四肢痉挛瘫；

　　3、脊髓肿瘤术后、脊髓损伤后遗留的四肢痉挛瘫；

　　4、遗传性（家族性）痉挛性截瘫。

　　总而言之，并非不是痉挛性脑瘫的患儿就不能做FSPR手术，只要经过评估，患儿手术适应症存在，没有明显的手术禁忌症时，以痉挛为主的混合型脑瘫和痉挛瘫的患儿也可以通过FSPR手术从根源上解决异常，为康复提供可能。