患有肺癌基础病的沈大爷，感染超级细菌险丧命，严重时无药可用

沈大爷今年65岁，年龄不算大，毛病却不少，11年前鼻咽癌淋巴结转移，做了放化疗后治愈。有高血压、脑梗塞、颈动脉闭塞支架置入病史，两年前发现肺鳞癌淋巴结转移，经过化疗，病情一度控制稳定，但今年已出现肺内转移灶。一个月以来，沈大爷反复发热，时而低热，时而高热，没有规律，吃了不少抗生素，又去诊所输了液，仍然不见好转，不得不住院进一步检查治疗，经过反复痰培养，痰涂片，血培养都没找到致病菌，排除了结核，最后不得不做气管镜，肺泡灌洗液NGS检测，终于发现了“罪魁祸首”—耐甲氧西林葡萄球菌。这个名字可能不少人不了解，但只要记住一点，这可是臭名昭著的“超级细菌”。

青霉素在二战中拯救了无数伤员，而青霉素的发明与葡萄球菌就有很大渊源，当年弗莱明在他的金黄色葡萄球菌的培养皿中发现有些球菌被杀死了，于是发现了青霉素。但随着几十年青霉素的广泛使用，有些金黄色葡萄球菌能够产生青霉素酶，能水解β-内酰胺环，从而表现为对青霉素的耐药。于是，科学家研究出一种能耐青霉素酶的半合成青霉素，即甲氧西林。然而，细菌在不断进化，1961年，英国科学家Jevom首次发现了耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌，简称马萨（MRSA），MRSA属于临床“超级细菌”之一，是院内和社区感染的重要病原菌。

耐甲氧西林葡萄球菌有多难对付？

耐甲氧西林葡萄球菌之所以称为超级细菌，主要在于它的广谱的耐药性，除对甲氧西林耐药外，它对所有与甲氧西林相同结构的β-内酰胺类和头孢类抗生素均耐药，MRSA还可通过改变抗生素作用靶位，产生修饰酶，降低膜通透性产生大量对氨基苯甲酸，对氨基糖苷类、大环内酯类、四环素类、氟喹喏酮类、磺胺类、利福平均产生不同程度的耐药。

这种广谱耐药的细菌却具有极强的致病性，可导致皮肤软组织感染、血液感染以及全身各器官感染，引起败血症、感染性心内膜炎、骨髓炎、关节炎、肺炎、脓胸、肺脓肿、脑膜炎等等严重疾病。

对于耐甲氧西林葡萄球菌这种超级细菌，目前有没有药物治疗？

针对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌可以选择万古霉素、去甲万古霉素、踢考拉宁、利奈唑胺等等，还有新药达托霉素。MASA一般首选万古霉素，但如果存在肾功能不全，或老年人本身有听力问题，则避免用万古霉素，可以选用踢考拉宁来替代。踢考拉宁相对万古霉素作用要弱一些，但对肾脏相对比较安全，缺点是不能透过血-脑屏障，所以中枢神经系统感染，不能用踢考拉宁，这时候可选用利奈唑胺来代替。利奈唑胺能够透过血-脑屏障，肺部浓度也比较高，所以对于中枢神经系统感染和肺部感染，可以考虑利奈唑胺。但MASA引起的肺部感染，使用达托霉素则没有效果，原因是肺泡的活性物质可以水解达托霉素。

如同病毒不断变异一样，细菌也在不断进化，细菌对多种抗生素产生耐药性，其原因之一是抗生素的临床广泛使用，滥用抗生素正在加速细菌耐药的进程。在世界范围内，抗生素耐药性正在上升到很危险水平。近10年来，国家采取了一系列有力措施严格管控抗生素使用，其目的是防止未来我们面临无药可用的局面。