急诊故事：可怕的「双硫仑」

几年前，急诊值夜班，晚上九点来了一个病人，男性，40多岁，主诉「饮酒后胸闷、心悸1小时」，再一问，喝了1两白酒就开始难受，平时酒量半斤以上。

立刻做了个心电图：窦性心动过速。查体：BP135/85mmHg，颜面及前胸发红，双肺呼吸音粗，没有干湿性啰音，心率106次/分，无杂音。再一问，昨天输过头孢，不用说：绝对是双硫仑反应!

吸氧、心电监护，苯海拉明肌注，纳洛酮静脉滴注，维C、B6、氯化钾静脉点滴，为了保险起见，抽血查了血常规、肾功6项、血糖、肌钙蛋白。白细胞1万多点，血糖8.23mmol/L，钾、钠、氯、肌酐、CO2CP正常，肌钙蛋白未见异常。一切都再正常不过了!

输液观察了3小时，到12点，心率85次/分，血压120/80mmHg，颜面潮红消退，精神改善，再一问患者:好多了，不心慌了，就是还有点胸闷。我问：有没有缓解70%以上?估计60%～70%的样子吧!他的回答有点勉强。于是，又做了一个心电图，依然正常！

家属中有个医生，说他太娇气，回家睡一觉就好了，众人都附和，晚上12点半就回家了。当时，我也没有太在意。

第二天，早上7点，昨晚的「双硫仑」又来了，家人搀扶着进了抢救室，一问「一晚上胸闷，不舒服，早上6点明显加重」，再做心电图：前壁心梗，别提多后怕了!

心得：

1.一部分急诊病人症状不缓解时，要刨根问底，问个为什么。

2.所学知识要不断深化，不断细化。双硫仑也可以引起心肌缺血、急性心衰、心律失常、抽搐等情况，严重者甚至死亡。切不可掉以轻心！

3.不要人云亦云，一定要有主见，需要观察不要嫌麻烦！

双硫仑样反应知识点总结

1.概述：

何为双硫仑？亦称戒酒硫、双硫醒，是戒酒硫类药物的通名。是一种治疗慢性乙醇中毒和乙醇中毒性精神病的药物，作为一种戒酒药物已在很多国家使用。

应用本药后饮酒会出现恶心、呕吐、恐惧等严重反应．而使酗酒者惧怕饮酒，从而起到戒酒作用。

双硫仑样反应是指用某些药物前后若饮酒或接触含酒精物质，会发生面部潮红、眼结膜充血、视觉模糊、头颈部血管剧烈搏动、头晕、恶心、呕吐、口干、胸痛、呼吸困难，严重时出现急性心衰、急性心梗、急性肝损伤，甚至惊厥及死亡等，查体时可有血压下降、心率加速及心电图部分改变等。

2.临床表现：

（1）循环系统：头颈部血管剧烈搏动性疼痛、面色皮肤潮红、结膜充血、出汗、心悸、心动过速，重者血压下降、出冷汗、脉搏细弱或心电图出现S-T段缺血改变。

（2）呼吸系统：胸闷、呼吸困难。

（3）神经系统：头痛，头晕、意识障碍，视力模糊，精神错乱，癫样发作,昏迷,大小便失禁。

（4）消化系统：腹痛，腹泻，恶心，呕吐。

3.发病机理：

酒精进入体内后，首先在肝细胞内经过乙醇脱氢酶的作用氧化为乙醛，乙醛在肝细胞线粒体内经过乙醛脱氢酶的作用氧化为乙酸和乙醛酶A，乙酸进一步代谢为二氧化碳和水排出体外。由于某些化学结构中含有甲硫四氮唑侧链，抑制了肝细胞线粒体内乙醛脱氢酶的活性，使乙醛产生后不能进一步氧化代谢，从而导致体内乙醛聚集，出现双硫仑样反应。

体内乙醛浓度升高时，可与体内一些蛋白质、磷脂、核酸等呈共价键结合，破坏这些物质失活，从而引起机体的多种不适。
乙醛蓄积，引起交感神经兴奋性增高，心率加快、心肌耗氧量增加，心肌舒张期缩短，导致灌流量减少。引起心前区疼痛伴心电图ST-T改变。

4.引起双硫仑反应的常见药物：

（1）抗菌药物：

头孢菌素类。
硝基咪唑类：甲硝唑、甲硝唑磷酸二钠、替硝唑、奥硝唑、塞克硝唑等。
其他：呋喃唑酮、呋喃妥因、氯霉素、酮康唑、灰黄霉素、琥乙红霉素、复方磺胺甲悪唑、异烟肼等。
（2）降血糖药物：氯磺丙脲、甲磺丁脲、苯乙双胍、格列本脲、格列齐特、格列吡嗪、妥拉磺脲、醋酸己脲、胰岛素等。

（3）其他药物：华法林、三氟拉嗪、妥拉苏林、水合氯醛等。

双硫仑反应处理：

1.立即停止饮酒，催吐。保持呼吸道通畅。

2.吸氧，监测生命体征、心电图变化。

3.建立静脉通道，静脉注射纳络酮0.4～0.8mg后静脉滴注，抗组胺药物苯海拉明10mg肌肉注射可改善症状，可给予短效糖皮质激素（如甲强龙）加入葡萄糖液或生理盐水中静脉滴注，也可静脉注射地塞米松5~10mg，根据病情给予血管活性药物治疗。