【案例分享】成人脊柱侧弯腰后凸，矫形术后快康复

【病情介绍】

65岁阿姨，20余年前无明显诱因出现间断性腰部疼痛，伴双下肢疼痛及麻木，不影响腰部活动。劳累后加重，休息后可缓解，白天夜间疼痛无差别。经卧床休息后症状缓解，无盗汗、乏力、消瘦等症状，未行诊治。2月前无明显诱因腰痛加重，伴双下肢疼痛麻木，以左下肢为著，腰部活动受限，间歇性跛行，行走约100-200米，休息后症状缓解。

患者腰部压痛（+）、叩压痛（+），双侧腰5棘突旁压痛（+），棘突旁按压诱发左下肢放射痛，腰椎屈伸、侧屈、旋转活动明显受限，左下肢直腿抬高试验40°(+)/加强试验阳性。骨密度值：T值评分-2.5

术前术后外观

影像学提示：1. 腰椎侧弯畸形，腰椎冠状位呈反“S”形改变，生理曲度反弓；2.诸椎体骨质增生；3.诸椎间盘变性，L3/4、L4/5、L5/S1椎间盘突出并椎管狭窄。

结合患者病史、症状、体征及影像学检查，诊断为：1.退变性脊柱侧后凸畸形 2.腰椎椎管狭窄症（L4/5、L5/S1椎间盘突出伴椎管狭窄） 3.骨质疏松症

江晓兵教授及团队对患者进行了详细的术前评估。考虑到患者合并侧凸畸形（Cobb角=33°）及后凸畸形（Cobb角=30°）,而且患者腰5椎体倾斜，经科室专家讨论后，对该患者选择了“脊柱侧后凸截骨矫形、腰4-骶1椎管减压、胸10-骨盆内固定术”；术后患者腰4-骶1椎管充分减压，神经根松解；腰椎侧凸得到改善（Cobb角=11°）、腰椎前凸得以重建（Cobb角=27°），矢状面及冠状面达到平衡；患者腰部疼痛及下肢疼痛麻木明显缓解，早期下床活动，满意出院。

术前术后X光

术前术后全脊柱正位片

唐晶晶博士指出

退变性腰椎侧凸，是指在骨骼发育成熟后由于脊柱退变性变而引起的侧凸畸形，通常表现为随着年龄增长而出现腰椎节段性失稳和由此引起的进行性畸形和椎管狭窄。症状多表现为腰痛及下肢疼痛麻木、间歇性跛行等，卧位时减轻，立位负重时加重。老年人为退变性腰椎侧凸的高发人群，尤其当合并骨质疏松症时，会进一步增加退变性脊柱侧凸的发生率。

江晓兵教授点评

对于出现长期腰背疼痛及下肢神经症状的成人脊柱侧弯合并后凸畸形的患者，保守治疗往往效果不佳，应当及时前往专科医院进行规范诊疗，在脊柱外科专业医疗团队完成详细术前评估后进行手术治疗，以达到解除神经压迫，改善临床症状，重建脊柱冠状面和矢状面的平衡，从而提升患者生活质量。