T管是什么？谈谈胆道术后T管的管理

疫情期间，很多患者不能来医院复查，会在网上咨询病情。这其中有不少是做胆管手术的患者，问出院时身上带的T管怎么办？这是一类共性的问题，在肝胆外科经常碰到，因此今天我们就聊一聊T管及其注意事项。
1、什么是T管？
T管，顾名思义就是形状像字母“T”的一样的管子，它是在胆管手术中，当胆总管被切开后再缝合时需要放到胆总管里面的一条管子。T管一般有长、短两个臂，一个臂通向肝总管，一个臂通向胆总管，构成了字母“T”的那一横。字母“T”的那一竖是将胆汁直接引流出腹腔外，外接引流袋。
这样胆汁既可以通过T管的一“横”流到肠道，也可以通过T管的一竖流出体外。

2、T管有什么用?
T管主要有以下功能:
l  引流胆汁，防止胆漏：T管的持续引流具有减压作用，防止胆汁外漏，避免引起胆汁性腹膜炎。
l  支撑胆道，防止狭窄：胆总管切开后如果直接缝合的话，容易造成胆总管狭窄，置入T管后可以支撑胆道，防止狭窄，尤其对于一些比较细的胆管。
l  观察窗口，操作通路：T管里面引流的胆汁形态可以作为观察肝功能恢复的一个窗口，同时有很多胆总管探查的手术病因是胆管结石，留置T管可以形成一个通道，如果胆管里面还有残余结石的话，可以通过这个通道采取进一步的取石操作。

3、带T管时应该注意什么？
l  最重要的就是要保护好，不能过度牵拉！尤其在T管放置的早期（2周内），腹腔内的窦道还没有形成，如果过度牵拉导致T管脱出，会造成胆汁泄漏到腹腔，可能引起严重的腹痛、出血或感染。
l  保持引流通畅，避免弯曲打折。如果出现弯曲打折，会造成胆汁引流不畅，继而有可能引起胆道梗阻、胆漏或胆道感染。
l  定期换药护理，防止感染。对T管周围的伤口，应该定期消毒换药，防止继发感染。同时T管所接的引流袋，也应该定期更换，在更换过程中，应该注意无菌原则，防止逆行感染。
l  注意引流胆汁的性状和量，做好精确记录和随访。正常的胆汁应该是金黄色的，在疾病状态下胆汁可呈现成不同的颜色，例如墨绿色、稀水样，甚至白胆汁，里面可能会混杂着血块或泥沙的絮状物，所以应该仔细观察胆汁的颜色变化，做好记录，一旦发现异常及时告知主管医生。
同时胆汁的引流量也是要密切关注，正常人肝脏大概每天会分泌800~1200毫升胆汁，通过T管引流出来的胆汁一般在200-400毫升左右。胆汁引流量过多，会造成严重的水电解质失衡，严重导致肾功能不全。因此在带T管期间，应该定期抽血复查电解质和肝肾功能。

4、T管一般什么时候拔？
T管至少要两周后才能拔，因为两周后人的腹腔内才有可能在T管周围形成窦道，这样才不会导致拔管后胆汁直接泄漏到腹腔，引起胆汁性腹膜炎。
对于营养状况差、长期服用免疫抑制剂（如肝移植患者）、腹腔镜手术、胆道损伤等患者，拔管的时间要适当延长，一般在1个月到3个月不等。
在拔除T管前一般要干两件事：
①做T管造影（图2）。就是经T管注入造影剂，确认胆道无狭窄、无胆漏、无残余结石后再拔除T管。做完T管造影后也不是马上拔除T管，一般会继续保持T管引流24~48小时，将造影剂完全排出后再予拔除，避免由造影剂引起的胆道逆行感染。
②夹闭T管。T管造影没问题后，可将T管间断夹闭，可以先将引流袋逐步挂高以减少胆汁向体外的引流，随后每天间断夹闭T管2-3小时，最终过渡到完全夹闭T管（夹闭T管后，胆汁会直接经T管的横臂直接流入肠道）。在夹闭过程中应该注意有无腹痛、腹胀、发热等情况的发生，如果出现，应及时打开T管。
对于那些需要长期留置T管的患者，可将引流袋去除后把T管盘起固定在腹壁上，这样不会妨碍洗澡等日常活动。

在临床中，其实长得像字母“T”样的管子还有很多，不光应用在胆管手术中，其他还有如气管切开插管、血管支架插管、胃肠道插管等等，管子的英文单词tube也是以字母T打头的，看来字母“T”和管子在医学世界里似乎有不解之缘呢：）