什么是重症肺炎

3急性生理功能和慢性健康状况评分系统 (APACHE) APACHE评分系统是由急性生理学评 分(APS)、年龄评分和慢性健康状况评分三部分组 成，理论最高分值为71分，分值越高病情越重。 其中APACHEII评分更为简便可靠，临床使用最为广泛。

实验室检查

1血常规重点关注WBC及其分类，红细 胞(RBC)、血红蛋白(Hb)及红细胞压积(HCT)、血小板(PLT)。意义：①了解感染严重程度；②指导液体复苏。其中血小板进行性下降多提示预后不良。

2尿常规重点关注尿pH、尿比重(SG)、 WBC、RBC、亚硝酸盐和酮体。意义：①除外有无泌 尿系感染；②了解酸碱度及尿液浓缩情况以辅助液体治疗。

3便常规重点关注便潜血试验。意义：警惕并发消化道出血和胃肠功能衰竭等情况。

4生化检查包括乳酸、肝功能(转氨酶、胆 红素、白球比)、肾功能(肌酐、尿素氮)、血糖、电解质、白蛋白等监测指标。其中乳酸≥4 mmol／L多提示预后不良，而乳酸持续增高较单次测定值更能反映预后，建议连续监测。

5动脉血气分析重症肺炎患者应第一时间检查并连续多次监测动脉血气分析，同时记录标本采集时的吸氧浓度。重点关注pH、PaO：、PaC02、BE、 HCO。意义：①维持机体酸碱平衡；②改善缺氧、纠正CO：潴留；③协助机械通气患者呼吸机参数调整。

5凝血功能重症感染及其炎症反应可导致 凝血功能障碍、血栓形成及出血风险，严重者可引起弥漫性血管内凝血(DIC)的发生。故凝血四项及D一二聚体等检查应作为重症肺炎患者的常规检测和监测指标。

6C一反应蛋白(CRP)可以较好地反映机体的急性炎症状态，敏感性高。但对感染或非感染性疾病的鉴别缺乏足够的特异性，也不能用于细菌性感染和病毒性感染之间的鉴别。CRP>10 mg／L提示急性炎症反应，可以用于病情评估和预后判断。

7降钙素原(PCT)PCT是细菌感染早期的一个诊断指标，并与感染的严重程度和预后密切相关。显著升高的PCT(正常参考值<0．05斗g／L)对 全身重度感染性疾病具有较好的特异性，可作为重 度感染的早期预测指标‘17]。PCT对临床抗菌药物 治疗指导意义如下¨引：@PCT<0．25斗g／L时，可不 使用抗菌药物进行治疗；②o．25 o．g／L≤PCT<0．5 ¨g／L时，考虑可能存在局部感染，建议查找感染源 并复查，可以使用抗菌药物治疗；③PCTI>0．5彬L 时，强烈考虑存在细菌感染和全身炎症反应，必须严 格遵循抗菌药物的使用方法及原则进行治疗；@PCT2一10提示脓毒症发生可能，需每日复查并评 估目前脓毒症治疗方案；⑤PCT≥10斗g／L提示严重脓毒症发生可能，死亡风险高。建议将PCT及CRP作为重症患者的常规检测项目并动态监测以评估病情。

病原学诊断重症肺炎患者推荐病原学检查 方法包括：痰涂片及培养、血培养、胸腔积液培养、肺泡灌洗、非典型病原体筛查、呼吸道病毒筛查、嗜肺军团菌1型尿抗原及肺炎链球菌尿抗原等。

影像学检查肺炎患者应于人院时常规进行正侧位x片检查，对于体位受限及不方便移动的患者可行床旁胸片检查。如条件许可应行胸部cT进 一步了解肺部情况。对于重症患者，尤其初始治疗无反应甚至加重时，需注意复查影像学并与之前结果进行比较。