【视光冷知识】关于巩膜镜，哪些是我们必须要知道的？

本期导言

关于巩膜镜，哪些是我们必须要知道的？

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巩膜镜一直是一款比较小众的产品，因为受众较少而显得神秘，前些年在国内也没有相关产品面市。现在，随着ok镜市场的成熟，越来越多的专业人员具备了比较扎实的角膜硬镜验配技术，而且也有不少厂家开始了巩膜镜的进口和国内研发。所以有必要和大家做些巩膜镜的相关科普，或许不是每个验配师都有机会亲自验配，但有些知识必须要了解。

巩膜镜是一种设计和验配非常灵活的镜片，甚至有些也没有统一标准，不同的设计师可以植入更富有创意甚至艺术性的思路来解决各种疑难问题，因此本文只从基本概念寻求所有品牌共有的原则，但具体验配细节还需遵守不同厂商提供的培训和准则。

1# 介绍

巩膜镜，顾名思义就是镜片的定位落于巩膜之上，是目前认为矫正不规则角膜以及各种疑难眼表疾病的最佳方案，可以防止或推迟手术的介入时间，也可以在术后提升视觉质量，更可以改善严重干眼、损伤或炎症的困扰，其设计原则是要“非接触”角膜。根据镜片直径的大小和支撑点落于眼球的位置，我们可以把硬性的隐形眼镜分成以下几类：

和传统隐形眼镜及RGP不同，巩膜镜镜片是完全架空于角膜之上并不与角膜前表面接触，镜片直径越大，镜片和角膜之间的“蓄水”能力越强，佩戴巩膜镜的状态是几乎没有或很少镜下泪液交换的，因此镜片材料的透气性能就显得非常重要。相较于小尺寸的RGP镜片，大直径巩膜镜的佩戴舒适度更好，也不需要适应期。

2# 眼球前部相关解剖

要想灵活掌握巩膜镜的验配，眼球的解剖需要非常熟悉，这里仅罗列几点和巩膜镜息息相关的解剖知识：

1.眼直肌位置

角巩膜缘与眼直肌的空隙（上方7.5mm、下方6.5mm、颞侧7.0mm)平均约为7.0mm。然而在鼻侧部分的空隙约只有5.5mm。角膜直径平均为11.8mm，也就是说从水平方向看，一般正常眼睛能戴的巩膜片最大直径可从22.00mm到24.00mm，再大可能就会压迫眼外肌。

2.巩膜形状

眼睛的巩膜曲率半径约为13.00mm。中央角膜曲率半径平均7.8mm，眼球水平赤道长度为24.1 mm，垂直赤道长度为23.6mm，这也表示巩膜形状在各轴向是不相等的。

角膜形状从前面看是椭圆形的，而从后面看其实是圆形的，这是因为不透明的巩膜基质纤维组织斜插侵入角膜基质形成灰白色半透明的过渡区，我们称之为角巩膜缘。角膜基质延伸到巩膜基质时，上皮的放射状“条纹”会产生Vogt栅栏（见下图）。

巩膜从角巩膜缘交接区向外延伸的部分更倾向于以直线（切线）的形式，而不是传统认知的曲线形态，现有的数据显示，鼻侧会比颞侧更平坦一些。

而从角膜到巩膜的交接区有不同的轮廓形式，包括凸、切面甚至是凹面：

这些不同的形态会对巩膜镜设计所需的矢高有明显影响，在正常人群中图2和图3最为常见。

上面两张图更清晰的显示了角膜区和巩膜区衔接的两种状态。

值得注意的是，超出角膜之外的眼球表面也不是完全对称的，一般鼻侧相对低，颞侧更高，而且个体差异很大，至于巩膜散光是否是角膜散光的延续，现在也没有达成共识。因此，很多人认为把巩膜镜做成非旋转对称比如散光设计或指定象限差异镜片可能也是必要的。

3# 巩膜镜片的设计

尽管不同的厂商在镜片设计上会有些许差异，但基本的镜片结构仍是遵循基础理论设计。包括标准球面设计(旋转对称的，rotationally symmetrical)以及一些更进阶的非旋转对称(nonratationally symmetrical)的镜片设计。

一般情况下标准球面设计的巩膜镜可以分成三个区，分别为光学区(Optical zone)、交接区或过渡区(Transition zone)和定位区(Landing zone)。

但现在有不少厂家将交接区拆分成两个区，这样就变成了4个区，更方便和独立的调整角巩膜缘矢高，防止过多接触和压迫，不过今天我们还是按照传统的三区来讲解。

1.光学区

光学区用来提供所需的光学效果，其前表面可以做成球面也可以做成非球面，在理想情况下光学区的后表面应该和角膜形态保持一致，这样才能在镜片和角膜之间保持水液的平均分布。

与验配角膜接触镜不同，巩膜镜的后表面是不与角膜前表面接触的（除非使用较小的角巩膜片矫正重度圆锥角膜有可能中央有轻微接触）。镜下泪液层的厚度极值一定程度由镜片的尺寸决定，直径越大，可以兜住的镜下泪液越多。巩膜镜需要的镜片光度和配适息息相关，泪液镜换算的方式等同于角膜RGP，曲率半径每改变0.1mm可以造成0.5D的屈光度变化，但最终准确的处方光度需要由确定试戴片之后的戴镜验光决定。

2.过渡区

过渡区也叫交接区，是衔接光学区和定位区的部分，其最重要的作用就是调整整个镜片的矢高，类似ok镜的反转弧区，只不过在位置上更靠周边，因为泪液层较厚，并没有抽吸角膜上皮和正性离焦的作用。在验配巩膜镜的过程中有个重要的原则，就是要保护角巩膜缘区域，因为这里有丰富的角膜缘干细胞，对角膜健康意义重大，需要避免过度压迫，这也是过渡区存在的重要意义。

3.定位区

也叫巩膜区或者接触区，是提供镜片定位和接触的部分，设计原则是要尽量符合眼球前表面的形态。早期的设计会选择一段较平的弧或一组连续的弧段，但最近的研究和临床经验显示，如果选择接近切线式的直线可能更适合“开放”的角度。

4.散光设计

在巩膜明显不对称的情况下，散光设计的巩膜镜就显得非常必要，根据散光设计的位置可以分成前散、后散和双散，简单来说，前散是为了矫正视力（内散光），后散是为了改善配适，双散是两者同时出现的情况。

一般来讲，直径越大的巩膜镜片越高几率使用散光设计，因为巩膜的非旋转对称性是比较明显的。

5.其他需要了解的

A、因为巩膜镜在眼中相对稳定，而且光学区较大，所以有比较充足的空间做特殊设计，比如双光、周边离焦等，相信这些思路在未来都有机会面市。

B、以为巩膜镜缺少泪液交换，所以对镜片材料的透氧性能要求比较高。

C、穿孔设计。有些设计师为了增加镜下泪液的交换，会在镜片的某些部位开孔。

D、早期有些医生采用压模法来验配（就像齿科医生做牙膜一样），现在大部分都采取试戴片法验配。

4# 总结

背景知识了解到这些，我们就可以开始学习如何验配巩膜镜了，在具体步骤之前先给大家看一下镜片实物的样子：

戴在眼中：

荧光评估的状态：