膀胱疾病的预防及治疗

      膀胱常见的疾病有炎症、结石和肿瘤。那么如何预防膀胱发生疾病？将带您深入了解膀胱疾病预防与治疗的那些事。

一、膀胱炎

       1、急性膀胱炎:

       病    因：主要由特异性和非特异性细菌感染引起。（特异性感染指膀胱结核。非特异性感染，是由大肠杆菌、副大肠杆菌、变形杆菌、绿脓杆菌、粪链球菌、金黄色葡萄球菌感染所致。）致病感染源经过尿道或血液进入到膀胱，定植在膀胱粘膜内。

       临床表现：急性膀胱炎发病突然，排尿时有烧灼感，并在尿道区有疼痛。有时有尿急和严重的尿频。医学上，称“尿急、尿频、尿痛”为膀胱刺激三联征，是判断膀胱炎症的重要线索。（尿急，是指一有想小便的感受，就必须得立即上厕所，不能等待。尿频，是指小便的频率增加了。正常人白天需要小便5-6次，入睡后夜间小便0-1次；如果大于这个频率，就可以称之为“尿频”了。尿痛，是指小便的时候，感觉膀胱、尿道处有疼痛。）严重的膀胱炎患者还会在排尿结束时，有肉眼血尿排出，医学上称之为“终末血尿”。

治疗方法：查明致病菌的种类，针对性地选择有效的抗菌药物规律治疗。

       2、慢性膀胱炎：慢性膀胱炎与急性膀胱炎相似，但无高热，症状可持续数周或间歇性发作。患者往往有乏力、消瘦，出现腰腹部及膀胱会阴区不舒适或隐隐作痛。对于慢性膀胱炎来说，最重要的是，查明致病菌的种类，针对性地选择有效的抗菌药物规律治疗原因，针对性控制感染的迁延不愈。

       3、间质性膀胱炎：是一种特殊的慢性膀胱炎，多见于女病人。膀胱镜检查发现膀胱容量缩小，膀胱壁有粘膜下出血。本病原因不明，查不出细菌、病毒、真菌感染的证据，抗菌药物治疗往往无效。可行膀胱扩张术治疗。

       4、腺性膀胱炎：膀胱粘膜水肿，具有腺样结构增生，伴有炎细胞浸润，多见于中年女性。可采用抗菌药物治疗，并去除发病因素。

       5、气性膀胱炎：常发生于糖尿病患者，由于膀胱壁内葡萄糖被细菌侵入后发酵，导致粘膜的气性外形。抗菌药物治疗后气体消失。

       6、坏疽性膀胱炎：膀胱外伤后感染炭疽杆菌的结果，严重时可有膀胱壁脓肿与坏死。有的病人在整个膀胱壁有坏疽性改变，需膀胱造瘘和抗菌药物冲洗。

       7、化学性膀胱炎：静脉使用一些化疗药（如环磷酰胺）的代谢产物从膀胱排出，刺激膀胱粘膜引起毛细血管扩张、出血，甚至膀胱粘膜和肌肉层纤维化，导致膀胱挛缩。需使用抗生素治疗，同时可使用抗膀胱挛缩的药物，多饮水，多休息。

       8、放射性膀胱炎：膀胱接受放射线照射后，一般剂量超过40-65Gy（4000-6500rad）即可出现放射性膀胱炎。血尿为主要表现。对症治疗，如使用止血药物进行止血。          

二、膀胱结石

       定     义：膀胱结石，顾名思义，是指膀胱内形成的结石，

       分类及病因：分为原发性膀胱结石和继发性膀胱结石。原发性膀胱结石多由营养不良引起，常见于儿童，目前发病率呈逐年下降趋势。继发性膀胱结石常见于老年男性，尤其多见于患有前列腺增生或尿道狭窄的患者；此外，感染、膀胱异物（如手术缝线、吻合钉）、代谢性疾病、膀胱颈部肿瘤等，均可引起尿液滞留膀胱而引发膀胱结石形成。

       临床表现：疼痛、血尿。（其程度与结石的部位、大小、活动度等因素有关。)

       检查方法：腹部平片、B超等。

       治疗方法：如果患有膀胱结石，应尽早到医院取净结石，并纠正结石成因；伴发感染时，应用抗生素治疗。

       健康教育：膀胱结石的发病原因多样，有：遗传因素导致的代谢紊乱，生活习惯因素导致的排尿习惯改变等。为了避免膀胱结石的发生，我们要了解自己的家族成员中有没有结石医患者，如果自己是结石体质，那么需要在饮食上更加注意，甚至需要服用一些药物来纠正机体的代谢不稳态。此外，养成良好的生活习惯，平时多饮水，日饮水量最好达2000ml以上；定时排尿，切忌憋尿；饮食清淡，忌食碳酸饮料、油腻、高蛋白饮食；平时多运动，避免久坐不动。

三、膀胱肿瘤

       泌尿系统常见肿瘤，多为移行上皮细胞癌。好发于膀胱侧壁、后壁，其次为三角区、顶部。可单发，亦可多发。伴或不伴有肾盂、输尿管、尿道肿瘤。膀胱肿瘤的发病率仅次于前列腺肿瘤，居泌尿系统第二位。男性发病率为女性的3-4倍，年龄以50-70岁为多见。

       病  因：遗传、生活习惯、外在环境、慢性感染等因素。

       （1）遗传因素：主要表现在，如果家族中曾有患膀胱肿瘤者，危险性则明显增加；遗传性视网膜母细胞瘤患者的膀胱肿瘤发生率也会明显增加。

       （2）生活习惯因素：吸烟是目前最为肯定的膀胱肿瘤致病因素，约40%的膀胱肿瘤由吸烟引起，吸烟者膀胱肿瘤发生的几率是普通人群的2-4倍，吸烟量越大、烟龄越长者，其发生膀胱肿瘤的危险率就越高。长期饮用含砷、氯等化学物质的水，经常饮用咖啡、苏打水、食用人造甜味剂，大量摄入脂肪、胆固醇、油煎食物、红肉，头发染色，盆腔放疗等，都是导致膀胱肿瘤发生的危险因素。

       （3）外在环境因素：长期在含有芳香胺类化合物的工业化学品环境中工作，也是导致膀胱肿瘤的危险因素，包括从事纺织、染料制造、橡胶化学、药物制剂、杀虫剂、油漆、皮革、制铝、制钢等。长期吸入柴油机废气，也可增加膀胱肿瘤的发生风险。

       （4）慢性感染因素：长期因细菌、血吸虫、HPV病毒、结石等导致的尿路感染，迁延不愈，也会引发膀胱肿瘤。据调查，非洲国家的膀胱肿瘤患者，90%以上是由血吸虫感染所致的鳞状细胞癌。

       临床表现：间歇性无痛性肉眼血尿或显微镜下血尿；尿频，尿急，尿痛等膀胱刺激症状，肿瘤较大或发生在膀胱颈部，可造成尿流阻塞,排尿困难,甚至出现尿潴留；引起肾积水，出现腰酸，腰疼，发烧等。

       检查方法：尿常规、尿脱落细胞检查、X线造影检查、B超检查、膀胱镜等。

       治疗方法：（一）保留膀胱的相应手术方式及适应症：

       ◆TURBt术（经尿道膀胱肿物电切术）

       适应症：表浅膀胱肿瘤、未侵及粘膜下层者，不论其大小、部位和病理分级均可适用；用于姑息性治疗。

       ◆原位新膀胱术

       适应症：年轻人，一般情况良好，能耐受复杂手术者；双肾功能良好，能代谢电解质平衡和废物排泄；无上尿路感染者；肠道未发现病变者。

       （二）尿流改道相关手术方式及适应症

       ◆全膀胱根治＋回肠代膀胱术

       适应症：膀胱多发肿瘤；膀胱肿瘤多次复发；肠道功能较好

       ◆全膀胱根治＋输尿管皮肤造口术

       适应症：膀胱多发肿瘤；肠道肿瘤多次复发；患者年龄较大、肠道功能欠佳、伤口愈合能力欠佳。

       健康教育：膀胱肿瘤可以在任何年龄发生，甚至是儿童，也有发病的情况。一般来说，45岁之前的年轻人，膀胱肿瘤的发病率较低；自45岁之后，逐渐开始升高，发病的高峰在60-80岁之间。在中国，如果按照性别统计，男性的膀胱肿瘤发病率是女性的3倍。总之，养成健康的生活习惯，定期体检，才是对抗疾病的关键。