我有多发肿块，请问一定要在妊娠前手术吗？

乳腺纤维腺瘤是一个最常见的乳腺良性肿瘤，部分病例表现为多发，包括同时性多发和异时性多发，多见于35岁以下，尤其是25-30岁，这部分年轻女性多数有生育计划，而且对美很高的要求，但是这部分年轻人健康意识多数比较薄弱，常常过度担心，或者对医生提出过度的要求，近日一个咨询很有有代表性，先转帖为《经典回答》，供有类似困惑的小朋友阅读，建议您仔细阅读，多数您的困惑我已经在帖子里提到，如果没有，欢迎在帖子后面提问，我会及时修改帖子内容，希望对您的健康有利！ 2013年11月桂花满园的周日午后。


患者提问：
韩大夫： 您好！ 我今年9.30号去你那里看过病的，第一次发现有纤维瘤是大概在2012年10月份，今年3月份超声波检查左乳4点、5点、10点有3个，大小和本次检查结果差不多，这次共检查出6个，左乳多了1个,右乳多了2个，有2-3cm大小。

1 我今年28周岁，已婚，1年内不打算生育，我这种情况是否需要立刻手术？
2 手术的话6个要全部切除吗？
3 如果需要手术您那边什么时间可以做呢？
4 手术费用大概一共是多少？

上海新华医院普外科韩宝三回复：

您好！

1 手术难以一次全部切除；

2 另外，不同的检查者、不同的仪器，收到主客观 因素影响，如果磁共振检查，可能结果和您现在提供的并不一致；

3 建议计划妊娠前6个月在斟酌手术的必要性和风险；

4 单侧切除一个和十个，手术费都一样，数百元；上海的收费标准都是统一的；

5 药物可能难以完全消除您的多发结节，目前暂不推荐药物；

6 如果良性肿瘤，平均至少需要提前一个月预约，如果您有耐心；

祝您健康！

患者提问：
韩大夫： 您好，这么快就看到您的回复我真的非常感激，我还有以下疑问想继续咨询您。 1、身上6个纤维瘤，右乳的有点大，我自己压力较大，也很担心恶化，如果不可以一次手术，那3cm大小的是否可以先做手术呢？ 2、我是否还需要再做核磁共振检查呢？ 3、我这种情况是越早切除好呢，恶化的几率大不大？

上海新华医院普外科韩宝三回复：

您好！首先谢谢您的鼓励！其余困惑解释如下：

1 分析您提供的资料，您目前本来就是多发，就算这个超声发现的结节现在都切除，以后再发新的可能性也比较大，一来是可能还有小的结节，超声没有发现，二来是个体化的体质因素所主导；

2 太小的肿块切除会对乳腺组织造成不必要的过多损伤，这里说的是过多损伤，需要权衡利弊；

3 关于术前磁共振检查：不同的医生有不同的了解，具体到您的多发肿瘤，如果计划最近手术，如果找我手术，我会建议您术前磁共振检查的，因为我需要了解哪些肿瘤需要这次切除，哪些不切除，如何手术路径，既尽可能的减少损伤，有尽可能的对的切除肿瘤；

4 如果您检查只切除最大的、可以手触及的肿瘤，别的肿瘤不要理睬，那么需要您签字确定后省去磁共振检查；

5 关于检查费用：

磁共振价格昂贵，目前新华医院检查费600，造影剂200（不同医院使用的造影剂不同，价格不同，从200多到数百元不等），总共800元，大约1300张左右影像学图片（不同医院的扫描图片数目有所不同从500-1400不等），1.2mm一个切面（有的医院是3mm作为一个切面），这样权衡，价格是否昂贵就可以商榷了；题外话：参考目前的市场价，去冲洗1300张照片的价格也不菲；

6 关于术前确诊：

所谓确诊就是100%，就是不能有错误的意思，也就是绝对正确的意思，目前肿瘤的诊断金标准还是组织病理学，这个金标准不仅仅对于乳房病变，对于肝脏、肺、胃肠道、泌尿等脏器的肿瘤都如此。所以术前确诊是不可能的，术前的影像学评估都会有一定的假阴性和假阳性，术前综合分析多种资料，医生也只能说，多数可能是良性，恶性可能性小之类的，如果决定手术了，再要求医生一定给一个百分比的把握度，我个人觉得意义不是很大，一个医生说10%可能是恶性，另外一个医生说90%是恶性，当然这个又90%的把握的医生水平是非常高的，如果病人是您，您愿意手术还是不手术？当然偶尔的偏执案例也会存在；

7 所谓假阴性就是原本是恶性的，结果术前没看出来，也就是漏诊了，这个结果很可怕；

8 所谓假阳性就是原本是良性的，结果术前怀疑一恶性的，也就是过度诊断了，可以理解为虚惊一场；

9 过度诊断不代表医生有错，一来是因为医学水平的局限性、二来是因为读片者的经验、三来是有的良性疾病也需要积极处理，如恶变风险高或者部位特殊、或者肿瘤很大等；

10 良性的如果手术了也不能说过度手术，一来恶变风险，二来如果患者的心理负担很大，即使经过反复解释还是很担心，因为过度的心理恐惧对健康不利，这个道理不用再进一步解释；

11 只可惜病人多数是问，有没有良性可能，医生可能更加关注有没有恶性可能，毕竟恶性漏诊的后果很可怕；

12 关于妊娠期间所谓“结节恶变“的概率：

因为本人水平所限，目前还没有看到有足够证据的、询证医学的研究来回答这个问题，因为”结节“就是肿块，是一个笼统的描述，并不是病理学诊断，这其中混杂着良性病变、良性肿瘤、恶性肿瘤和交界性肿瘤，如果多发，需要对每个结节都要病理学确诊，方可以入组研究，而且需要符合目前的医学伦理学要求，需要先在询证 医学临床研究中心先注册再多中心入组，研究周期需要至少10年以上，否则没有意义，这些严格的条件，现实中真的很难，因素很多，具体无法详述，这个需要高瞻远瞩的公益部门来组织方可；

13  关于妊娠前手术是否影响妊娠：

一来是妊娠与乳房基本无关，二来是手术时子宫内还没有孕囊，手术或者药物对谁影响呢？卵细胞是伴随您一生的，就算孕囊发育有什么困扰，更大的可能是与您前二三十年的累计有关，除非有绝对科学证据，而我们目前手术除了麻醉药，基本不使用任何药物包括抗生素；

14 关于手术后多久可以妊娠：

这个的解释利用同12，只能从药物的代谢、组织损伤后恢复的时间、妊娠对乳腺组织的影响等来推测，不同的医生可能建议不同，有不影响的、有三个月的、有六个月的，但是都没有充分的询证医学的证据，个人认为，这样的前瞻性研究也不符合伦理学，只能回顾性分析，而回顾性资料的可行度会明显折扣。（如果有哪位看到这方面的医学文献，欢迎指正，提供文献，以帮助我进步，及时更新数据，让更多的病人免受恐慌）；

15 关于手术是否会复发：

举一个简单的比喻，如果您去修牙，这个牙齿修理好了，您说别的牙齿以后可能会再发生蛀牙吗？答案是肯定的：可能。这个不需要提供医学文献来支持，因为医生只是修复好了坏的牙齿，而引起蛀牙的病因还在，还有别的好的牙齿在，您说有复发的可能吗？乳腺组织有15-20个乳腺腺叶组成，其道理也一样；

16 对于多发肿瘤的手术方式：

这个是一个个体化的艺术，需要结合不同病情、医生的经验、患者的要求等综合来制定，包括：乳房的大小、肿瘤的大小、部位、数目、深浅、距离乳头距离、与乳管的关系、既往有无手术、手术医生的经验、手术器械的限制、患者的主观意愿、麻醉方式等很多因素综合制定，至少我认为，多个肿瘤，多个切口的时代应该记入史册，但实际上，这种手术方式笼统的估计，还是绝大多数，具体原因很多，医生、患者的因素都有； 有几个代表性的多发肿瘤的手术案例，在我撰写的其他帖子中，建议您先仔细阅读。

17 关于手术费用：

一个切口切除一个肿瘤和十个肿瘤的价格都一样，如果同侧两个切口，第二个切口75折，第三个切口零费用；如果对侧还需要手术，按照另外一个手术计算，大约数百元。麻醉费用：如果局麻费用数元，如果全麻数千元，各有利弊，有的病例可以根据具体病情和医院与手术医生商量麻醉方式的选择（如简单的单发肿块等），有的只能全麻（如乳腺癌根治术）。上海市目前的收费标准统一，没有不同医院、不同级别的差异，很抱歉，因为网络不能涉及金钱话题，具体价格您可以电话上海物价局或各个医院的住院处，或者咨询别的既往住院病人详细查询；

18 关于药物：

大多数乳腺非恶性肿瘤不需要长期药物，我说的是大多数，不是全部，具体什么样的病例需要什么药物，这个需要个体化分析，网络不是医院，原则上禁止说药物的优劣，这个您应该会理解。我欢迎病人来找我手术，而不是来简单配药，如果单纯配药建议挂外科普通门诊配理，尽量不要挂我的号，我的精力有限，优质医疗资料很有限，不推荐您因为配药来挂我的号，结果等待时间很久很久；

（说明：有热心网友对这一段文字表示质疑，说明如下：这三行文字表述了四个意思：第一个意思：乳腺疾病的治疗不能只考虑药物，而且实践证明有的疾病药物无效，所以措辞“多数”、“效果不理想”，我直接点名某个疾病药物无效，只能手术，或者某个药物对某种疾病效果不显著，估计没几天我就成了攻击对象，被黑了，退一步，世界没有绝对，所以写了“大多数”、“长期”，潜台词是一部分是需要药物的，一部分是需要短期药物的、一部分是需要长期药物的，这个有点绕口令，但是这样表达更加客观，也有利于文明的进步；第二个意思：卫生部明确规定，医院之外不能行医，网络咨询是否就是行医，这个是有争议的，见仁见智，也见过主张关闭网络咨询的言论，这个问题过于复杂，不是我等草根所能决定的。因此，网络通常不建议说出具体的药物名称，尤其是具体的剂量，但是目前还没有法律明文禁止。第三个意思：任何药物都只对一部分病人有效，同病异治是个普遍客观，无法具体到某个病人说哪一个药物一定好，再说了，药物都有一定毒副作用。在这里公开说那个药物比这个药物一定好一点点，如今的社会会把我当作托，其实并没有受到药厂的蛊惑，这些都还是次要，如果公开说那个药物不好（除非原则性错误，否则打死我也不能说），几天我就被黑，道理很简单，有法律层面的，有现实层面的。多说别人好话，多积善。第四个意思是：不同医院的门诊配置有所不同，我们有普通门诊、专科门诊、专家门诊、特需门诊还有换药门诊、配药门诊，便民门诊等，我的一次专家门诊限号30个，如果简单的配药每次都占用专家门诊的资源，有时（有时不代表全部）会让真正需要解决问题的反而没有挂号机会，“不建议”不是说就不能找我来配药，来找我就是浪费，不推荐和不行的意思完全不同，这句话是站在“消耗获益”卫生统计学的角度来说的，通俗一点就是，简单的问题找初级医生，复杂的再来大的医院，这样有助于社会资源的合理分配，因为优质的医疗资源还很短缺，也是符合目前卫计委的要求的。这个没有必要说的含糊：有的病人在门诊说，对手术没有要求，只要切除肿瘤就可以，无所谓切口部位或者凹陷等影响乳房美观的，我会直接告诉病人，推荐她到另外某某、某某、某某医生预约手术就可以了，我希望由我手术的病人尽可能的做到完美，我也知道完美是不存在的，但是我认为：作为一个手术医生对自己的手术作品，必须有所追求，尽管我也会有手术并发症，积极总结失败经验，是为了未来做的更好。这些解释的语句，真的很罗嗦，但是可以归纳为一句话：如果您对手术的质量有所追求、如果您对目前医学的水平能有所理解，欢迎来找我手术，我不能保证做到完美，但是我会用心给您手术，如果您只要求简单切除，那么真的没必要来找我，我的个人精力有限，无法满足每个人的要求。）

19 您的咨询问题，很具有代表性，今天难得在家有足够的时间来给您回复，所以写的有点长，我把您的咨询转为《经典回答》帖子，以供更多的有类似困惑的病人参考，希望能给更多的病人带来健康，也谢谢您的理解！

20　谢谢您的关注与鼓励，给您追加了三次零费用咨询机会，如果有可能请把爱传递下去......

上述文字，随手写来，没多做逻辑思考，如果措辞不妥，也敬请您能理解，因为我本善良，您健康，所以我开心！如果您仔细阅读后，还有困惑，请继续与我联系！

祝您健康，周末快乐！ 

有热心网友给予了鼓励，也指出了有个别错别字，已经做了修改，谢谢您的仔细阅读！另外针对可能发生误解的三句话，又补写了21行文字，这个真的变得好复杂，希望。