【颅底肿瘤赵天智】如何预防术后出现听神经瘤面瘫？

　　听神经瘤是一种良性的肿瘤，会导致听力下降，因此以往人们顺其自然便称之为听神经瘤。但后来有了病理检查人们才认识到，其实这个肿瘤并不是来源于听神经，而是来源于与之非常靠近的神经——前庭神经。由于听神经与前庭神经紧紧地挨在一起，因此前庭神经上的这个肿瘤长大后，就会压迫到比较脆弱的听神经，患者会感到听力下降，包括耳鸣，因此，尽早诊断及治疗至关重要。

　　目前显微外科手术是治疗听神经瘤的最佳选择，既可以把肿瘤全部切除，还可以尽可能地保留面神经和听神经功能。小的听神经瘤首选显微外科手术，也可考虑伽玛刀治疗，后者的治疗目标是阻止肿瘤继续生长，维持神经功能和预防新的神经损害，但是存在治疗不彻底和放射性脑水肿问题，而且照射后再手术，面神经功能保留较困难。

　　预防术后出现听神经瘤面瘫有以下方案：

　　1、术中精细操作：在手术中要尽可能的去做到精细操作，将面神经识别，精细的从肿瘤上分离，如果黏连特别紧的情况下，必要时甚至可以残留少部分肿瘤，尽可能保住患者的面神经功能，是由于对患者将来的社交生活较为重要；

　　2、面-舌下神经吻合：如果由于肿瘤可能特别大，或者在某些出血的情况下为达到术中止血的目的等，确实造成面瘫，要根据术中的情况制定后续治疗方案。如果术中确切发现已经无法找到面神经，或面神经已经彻底断裂，此时常建议患者早期做面-舌下神经吻合，用舌下神经代替面神经功能，帮助重建面部表情。随着时间的推移，面神经会逐渐萎缩，因此患者需要尽早手术。在没有面神经营养支持的情况下，如果拖得越晚，即便用舌下神经去替代面神经功能，面部的表情也不一定能得到较好的恢复；

　　3、保守治疗：如果面神经在术中仅是短暂性损伤，此时还有恢复的可能性，通常不建议患者优先考虑面-舌下神经吻合，可以先观察0.5-1年的时间。在观察过程中，可以进行康复锻炼，包括搓揉面部、针灸，或面部康复性运动等。如果病人的面神经功能有恢复，可以起到较好的观察效果，通常无需再行手术。如果在此过程中，患者的面神经没有改善，甚至呈现进行性加重，此时再进行面神经-舌下神经吻合手术，纠正面瘫。