咳嗽变异性哮喘的病因病机探讨

病因病机

医圣张仲景于《金匮要略》中云:“千般疢难，不越三条”，并将病因分为内因、外因、不内外因，最早提出三因学说，而诸多现代医家亦多从外感邪气、内邪干肺、内外合邪3个角度阐述了CVA的病因病机。

外感邪气

《河间六书·咳嗽论》篇言:“寒、暑、燥、湿、风、火六气，皆令人咳”，即提出了六淫外邪的致病性。如近代有医家提出CVA以风邪犯肺为核心，病因病机本质为外感失治，邪郁肺络，肺失宣肃，肺管不利，气道拘急所致。

内邪干肺

内邪如宿痰、情志、禀赋等皆可影响脏腑，使之功能失调，内干于肺，肺失宣肃而发为病。近代医家认为痰为CVA主要病理因素，痰的产生当责之于肺脾肾三脏功能失调，以致津停凝聚成痰，伏留于肺，成为夙根，遇感引触，痰气交搏，壅塞气道，肺失宣肃，气逆而发病。

内外合邪

《医学心悟·咳嗽》曰:“肺体属金，譬若钟然，钟非叩不鸣，风寒暑湿燥火六淫之邪，自外击之则鸣，劳欲情志，饮食炙煿之火自内攻之则亦鸣”，即言及了内外邪气的相互致病性。CVA于外感受风邪、于内宿痰伏肺，内外合邪，风痰闭阻气道，加之五行中肺肾母子的相互影响，而发为病。

治疗

《内经》言“谨守病机，各司其属”提示医者要谨查病机，从整体把握分析病机与病证之间的内在联系及归属，做到辨证准确，立法精当，治病求本。

分期论治

部分学者主张分期治疗，并将其分为发作期和缓解期，认为发作期重在祛邪，兼顾扶正，缓解期重在滋肾温阳，兼顾补脾益肺、祛除内伏之痰瘀。另有学者将小儿CVA分为急性发作期、慢性持续期以及临床缓解期3个阶段，急性发作期注重治标，肃肺止咳；慢性持续期单止咳恐伤其正，单扶正恐兜敛其邪而标本兼治；临床缓解期重在治本，益气养阴，固其根本，以防复发。

分脏腑论治

《素问·咳论》篇云:“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”，故咳嗽不单纯与肺相关，它脏受邪内干于肺皆可致病。《内经·咳论》中有脾胃致咳之论:“五脏之久咳，乃移于六腑，脾咳不已，则胃受之”，说明咳嗽与脾胃的密切关系。故CVA病位在肺，与肝脾有关，久则及肾。治疗应该治肺为先，治肺以调气为中心，注重祛风、益肺、固卫、养肺阴；还应从整体出发，注意治脾、治肝、治肾等；疾病控制后，应提高机体卫外功能，固肺、疏肝、健脾、益肾以善后。