术后程控参数的一系列问题（一）——术后开机时机

前文讲过，程控参数的设置非常重要（程控之所以重要的那个帖子），直接关乎DBS的疗效和副作用，都是患者能够直接看得到感受的到的，所以患者手术后自然有好多关于程控的问题。在电极植入位置准确、穿刺角度合适、电路通畅的前提下，我根据治疗流程，逐一回答患者对于程控的一些问题。本次回答的问题是术后什么时候开机合适？

术后开机时间，其实不是严格的一个点，是在一些原则的条件下，再根据患者的自身情况权衡后选择的。

原则一、有利于患者术后恢复；原则二、尽可能避免电刺激引起的胶质增生引起症状的波动，造成患者的困扰，不影响后续治疗的顺利延续，减少患者奔波于医院和家的不便。在这两个原则下，对于不同患者，我们就需要有所侧重了。

具体而言，对于术前震颤非常严重的患者，尤其是吃药对震颤改善不明显的患者，我们会给予术后立刻开机，因为我们曾有患者术前震颤到大汗淋漓、喘不上气、代谢性酸中毒，导致昏迷，差点危及生命。而术后患者如果仍有难以控制的剧烈震颤，可能会导致大量出汗、皮肤切口被反复剧烈牵拉，影响切口愈合，甚至出现感染。尤其是夏天，天气原本就炎热，患者切口周围皮肤容易出汗出油，加上切口敷料的包扎，更容易加重出汗出油。因此，提前开机控制震颤，目的是保证患者能够顺利术后康复，此时就优先于第二原则了。同样的道理，有的严重僵硬的患者，自己无法翻身、甚至喘气都费劲，对于这种患者，我们也建议术后提前开机。

对于想要体验开机效果的患者，我们建议开机几天，就可以关机了，刺激参数也不要太大。因为术后电极会推挤电极周边的神经组织，造成微小的水肿或者渗血，水肿和渗血会减小电极周边电阻，而神经恢复过程，会包绕电极周围形成胶质的增生，而这种胶质增生却会增加电极周边电阻。

在相同电压情况下，电阻越大，有效激活神经的刺激范围越小（Clinical Neurophysiology 2006）。

不同电极的触点周围，会有不同厚度的胶质细胞增生，影响电阻，从左到右可见角质增生分为薄、中等、厚三个级别。

电刺激本身，也会影响胶质细胞的生长复制导致过度增生，下图我们可以看到，激活触点周围角质增生厚于未激活触点。因此太多的不确定性因素，引起电阻的忽高忽低。电阻一直在变，但电刺激参数不变的，这就会导致患者症状出现波动，时好时坏，或者好一段时间，又不好了。所以对于症状不重的患者，我们建议等等，再开机。

激活的腹侧触点周围角质增生的厚度，略厚于背侧的未激活的电极周围胶质增生。图源自Parkinsonism and Related Disorders 2018。

这种电阻和神经功能的变化，每个人持续的时间并不一样，有的人可能2-3周就恢复了，而有的患者的微毁损效应甚至可以长达2-3个月。所以术后程控过程需要经过多次反复调试。综上所述，开机时间没有固定的最完美的时间，只有根据患者情况最合适的时间。