糖友血糖波动大的原因及对策

《糖尿病血糖波动管理专家共识》指出：任何引起血糖升高和降低的因素都会引起血糖波动。

有的糖友只关注空腹血糖而忽略餐后血糖。明明餐后血糖远远超标，通过生活方式控制不住，却不服用一些侧重降餐后血糖的药物，结果餐后血糖飙升失控，导致血糖上下波动过大。

还有打胰岛素的糖友，餐前短效胰岛素打的过多，从餐前8点几，9点几，到餐后血糖一下子反而降成了5点几、4点几，甚至低血糖。

对策：做好血糖自我监测，多与主治医生沟通病情，根据病情变化及时调整控糖方案，保证控糖方案的科学性和有效性。尽量减少或避免使用低血糖风险比较高的药物，比如格列苯脲、瑞格列奈等胰岛素促泌剂和胰岛素。按时服药，避免多服和漏服药物情况。

进餐时食物摄入量过多，或摄入高升糖指数食物（如白米粥、烂面条等），经常在餐前餐后吃一些高热量的零食（如油炸食品、膨化食品）和高糖分水果，导致餐后血糖升得过高过快，自身胰岛素分泌量的增加跟不上血糖上升的速度，导致血糖失控，波动过大。

饮食不规律。上一顿为应酬大吃大喝，下一顿怕血糖高又一点不吃。血糖好一点就放松解馋，血糖一高又“吓”得什么都不敢碰。结果血糖时高时低，上蹿下跳。

对策：规律饮食，定时定量，细嚼慢咽。避免进餐过饱，少摄入、不摄入高升糖指数的食物（即血糖生成指数GI在70以上）。主食定量，粗细搭配。注意就餐顺序（蔬菜→鱼、瘦肉、鸡蛋→主食），这样餐后血糖升高不会太快、太高。

吃得不少，进餐后却坐着不动或躺沙发上“享受”，餐后运动过少或干脆不运动。食物转化来的过多血糖不能够被快速消耗、利用，推动餐后血糖飙升蹿高。

也有的糖友，餐后血糖明明不高，却经常自虐式过度运动。一运动就一两个小时，非得搞得大汗淋漓、身体“虚脱”才停止，结果导致血糖急剧下降，下一餐前血糖偏低甚至出现低血糖。

也有的糖友运动时间不合理，经常早上空腹运动锻炼。结果有时消耗过大造成低血糖，血糖反应升高又造成血糖飙升，时高时低，上蹿下跳。

对策：运动适度，持之以恒，让运动量跟根据平时用药、饮食与血糖情况相匹配。一般餐后三四十分钟开始运动，主动消耗进餐带来的餐后高血糖。运动强度要中等以上，微微气喘出汗，慢跑、快走、跳绳、太极拳等有氧运动与举哑铃、拉力器、蹲起、俯卧撑等抗阻运动相结合。

胰岛功能较差，胰岛素分泌不足或利用障碍，是2型糖尿病的直接原因。2型糖尿病刚确诊时，一般胰岛功能只剩下正常的30-50%。如果任其发展，还会以每年3-5%的速度降低。

很多糖友在发病初期，觉得血糖相对好控制，是因为胰岛还有一定残余功能。但是如果不注意养护，随着病程进展，胰岛胞功能进一步衰退甚至衰竭，就会导致糖友自我血糖调节能力快速下降，血糖失控，时高时低，波动越来越大。

对策：做好上述的饮食运动控制，再有，要合理用药，比如短期胰岛素强化治疗，快速解除胰岛细胞高糖毒性；比如尽量选用对胰岛有一定保护作用或没有伤害的药物（例如DPP-4抑制剂类药物等）来控糖，尽量少用“鞭打病牛”的胰岛素促泌剂等。

睡眠不足、失眠、熬夜等睡眠问题会导致交感神经兴奋，去甲肾上腺素、肾上腺素等升糖激素分泌过多，从而导致血糖值相应升高。

情绪刺激也会引起体内激素变化，包括悲伤、紧张、愤怒等不良情绪都会间接抑制胰岛素分泌，还会增加升糖激素的分泌，引起血糖值升高。

吸烟酗酒等不良习惯，也是血糖大幅波动，胰岛功能损伤的重要因素。比如过量饮酒容易导致低血糖和随后血糖反跳性升高。

感冒发烧、女性生理期、天气变化等引起的应激状态，也都可能导致血糖升高，加大血糖波动。

对策：按时规律作息，保证良好睡眠不熬夜。戒烟限酒，保持平和愉悦心态，不为琐事计较。适应季节变化增减衣服，减少感冒等。

•  温馨提示：除了血糖控制水平和波动状况，糖友血压、血脂、体重是否超标，营养状况如何等，也是影响糖尿病并发症的重要因素。