焦树德教授经验方介绍

      今天，就和大家一起了解一下焦树德教授治疗痹证的经验方。
01补肾祛寒治尪汤
补骨脂9~12g  熟地黄12~24g  续断12~18g
淫羊藿9~12g  骨碎补10~20g  桂枝9~15g
赤芍9~12g      白芍9~12g        羌活10~12g
独活10~12g    知母9~15g        防风10g  
麻黄3~6g        苍术6~10g        威灵仙12~15g
伸筋草30g      牛膝9~15g        松节15g      
炙山甲6~9g    地鳖虫6~10g    透骨草20g    
寻骨风15g      自然铜6~9g        制附片6~12g
注：自然铜醋淬，先煎
      制附片用量≥15g时，需先煎10~20分钟
    【功能】补肾祛寒，化湿疏风，活瘀通络，强筋壮骨。
    【主治】肾虚寒盛证。
    【方解】本方以《金匮要略》桂枝芍药知母汤合《太平惠民和剂局方》虎骨散加减化裁而成。方中以川续断、补骨脂补肾阳壮筋骨，制附片壮肾阳、祛寒邪，熟地黄补肾填精养血、补肾养肝，共为主药。以骨碎补、淫羊藿、虎骨（现用透骨草、寻骨风、自然铜三药同用代替虎骨）温补肾阳、强筋壮骨、搜祛骨风，桂枝、独活、羌活、威灵仙驱散风寒湿邪，白芍养血荣筋、缓急舒挛为辅药。又以防风散风，麻黄散寒，苍术祛湿，赤芍化瘀清热，知母滋肾清热，以防祛寒药过于温燥，山甲通经散结，地鳖虫活瘀壮骨，伸筋草舒筋活络，松节通利关节共为佐药，牛膝下行引药入肾为使药。
    【加减】上肢病重者，去牛膝，加片姜黄10~12g，羌活加至12g；瘀血证明显者，加红花10g，皂刺6~9g，乳香、没药各6g，或苏木15~20g；腰腿痛明显者，可去松节、苍术，加桑寄生30g，并加大川断、补骨脂的用量，或再加杜仲12g，随汤药嚼服胡桃肉（炙）1~2个；肢体关节踡挛僵屈者，可去苍术、防风、松节，加生薏仁30~40g、木瓜9~12g、白僵蚕10g；脊柱僵直变形、屈曲受限者，去牛膝、苍术，加金狗脊30~40g、鹿角胶9g、白僵蚕12g、羌活改12g；关节痛重者，重用附片，可再加草乌6~9g、七厘散1/3管（随汤药冲服），一日二次；舌苔厚腻者，可去熟地，加砂仁3~5g或藿香10g；脾虚不运，脘胀纳呆者，去熟地，加陈皮、焦麦芽、焦神曲各10g。
焦树德教授在日本指导治疗

02加减补肾治尪汤
生地黄15~25g  川断15~18g  骨碎补15~20g
桑寄生30g        补骨脂6g        桂枝6~9g
白芍15g            知母12~15g    酒浸黄柏12g
威灵仙12~15g  炙山甲9g        羌、独活各9g
红花9g              制附片3~5g    忍冬藤30g
络石藤20~30g  地鳖虫9g        伸筋草30g
生薏仁30g        虎骨12g
注：虎骨代用品同前方
    【功能】补肾祛寒，清热化湿，散瘀通络，强筋壮骨。
    【主治】肾虚标热轻证。
    【方解】肾虚寒盛证经过治疗休养后阳气渐振,部分邪气有欲化热之势,则会出现肾虚标热证,加减补肾治尪汤即在补肾祛寒治尪汤中减轻了制附片、桂枝等温燥之品用量，加入了生地、酒浸黄柏、忍冬藤、络石藤、红花、桑寄生、生薏仁等苦以坚肾、活络舒筋之品。
    【加减】加减法可参考补肾祛寒治尪汤。
03补肾清热治尪汤
生地黄15~25g      桑寄生20~30g    桑枝30g
地骨皮10~15g      酒浸黄柏12g        知母12g
川续断15~18g      骨碎补15~18g    白芍15g
威灵仙12~15g    羌、独活各9g    忍冬藤30g
络石藤20~30g      桂枝6~9g            红花9g
制乳、没各6g        炙山甲9g            虎骨12g
注：虎骨代用品同前方
    【功能】补肾清热，疏风化湿，活络散瘀，强筋壮骨。
    【主治】肾虚标热重证。
    【方解】本方取自朱丹溪潜行散合自拟的清热散痹汤加补肾强骨之品组织而成。方中以生地补肾壮水，黄柏坚肾清热，川续断补肾壮筋骨，骨碎补益肾祛骨风为主药。以桑寄生补肾强筋、除风通络，地骨皮益肾除劳热，威灵仙祛风湿、除痹痛，羌、独活搜少阴、太阳之风湿，虎骨祛风壮骨为辅药。以白芍养血缓急，知母降火清热、除蒸消烦，忍冬藤、络石藤通经络、祛风热，红花活血通络，乳没化瘀定痛，炙山甲（或地鳖虫）通经活络、有虫蚁搜剔之能，桂枝温散宣痹，白僵蚕祛风活络，蚕沙清热疏风为佐药。以桑枝通达四肢、祛风湿、利关节为使药。
    【加减】如大便结滞不下，可加桃仁泥10g、酒大黄3~6g；口渴多饮者，加生石膏30g(先煎)，余加减法可参考补肾祛寒治尪汤。
04补肾清化治尪汤
骨碎补15～20g  川断10～20g  怀牛膝9～12g
黄柏9～12g      苍术12g          地龙9g
秦艽12～18g    青蒿10～15g  豨莶草30g
络石藤30g        青风藤15～25g防己10g
威灵仙10～15g  银柴胡10g      茯苓15～30g
羌、独活各9g    炙山甲6～9g    生薏仁30g
      【功能】补肾壮骨，化湿清热，活血通络。
      【主治】湿热伤肾证。
      【方解】综合全方，骨碎补、川断、牛膝补肾壮筋骨，共为君药，秦艽、地龙、豨莶草、青风藤、络石藤、威灵仙、羌活、独活祛风通络共为臣药，苍术、黄柏、生薏苡仁、茯苓、防己、青蒿、银柴胡清热除湿共为佐药，炙穿山甲性走窜，能通达十二经，引药达病所为使药。
    【加减】四肢屈伸不利者，加桑枝30～40g、片姜黄10g，减银柴胡、防己；疼痛游走不定者，加防风9g、荆芥10g，去地龙；痛剧难忍者，可加闹羊花0.3～0.6g。
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      以上方药仅供学习分享，不作为医疗建议、指导，如有不适，建议及时就诊！
参考文献：
[1]焦树德.再谈尪痹的辨证论治[J].河北中医,2004,11:805-806.
[2]焦树德,杜甫云.尪痹的辨证论治[J].中医杂志,1992,03:11-13.
[3]焦树德著.焦树德临床经验辑要[M].北京：中国医药科技出版社.1998:89-103.
[4]焦树德著.焦树德方药心得下[M].北京：中国医药科技出版社.2017:219-224.