恶性肿瘤治疗应当注意保护胃气

胃为水谷之海,与脾互为表里,共为后天之本,气血生化之源。《素问.玉机真脏论》：“五脏者,皆禀气于胃,胃者五脏六腑之本也”。此外，脾胃化生的气血为营卫之气的重要来源，内可濡养脏腑，外可御邪于外。故《内经》云：“有胃气则生，无胃气则死。”充分论述了胃气在疾病发生和转归中的重要作用。临床上可见患者如果胃气旺盛，纳而能化，则虽病预后较好。如果胃气虚弱，升降失常，受纳不能，气血生化不足，则病情较重，预后不良。此外，无论何种药物，必须首先经过胃肠消化吸收，才能发挥治疗作用。即“诸药入口,必先入胃而后行及诸经”。如胃气衰败，药不能入，势必难疗。上海中医药大学附属龙华医院肿瘤科田建辉

恶性肿瘤是一种病情复杂的难治性疾病。临床上治疗目前以综合治疗为主，由于主要的治疗方法手术、放疗、化疗等方法都存在易伤及胃气的副作用，影响了疾病治疗的完成和预后。因此，如果在肿瘤的整个治疗过程中能及时顾护胃气，则能够促进患者术后早日恢复，减轻放、化疗的毒副反应，提高放化疗的完成率，从而提高综合治疗的疗效。

1综合治疗时“顾护胃气”

在肿瘤综合治疗的策略中，外科占有重要地位。肿瘤患者在手术后，或因术中出血量多，或因创伤较大，常常出现神疲乏力，面色淡白，食欲不振，腹胀不适等脾胃虚弱，气血亏虚之证。此时，治疗常以健脾、益气、生血为治。常用黄芪、白术、云苓、当归、山萸肉、鸡血藤等治疗，有助于促进患者早日康复。

放射治疗是恶性肿瘤综合治疗中重要的局部治疗手段。因放射线具有“热毒”之邪的致病特点，在放疗过程中常出现口干乏津，咽痛、恶心呕吐、舌红少津，甚至舌有裂纹，舌尖淬痛、脉细数等阴虚内热之证。治疗上常用益胃生津、益气养阴、清热解毒之法，药选北沙参、天冬、麦冬、石斛、元参、生地等，以益胃生津、养阴清热。减轻放疗的毒副反应，同时提高放疗的效果。

在肿瘤的综合治疗中，化疗为最主要的全身治疗手段，但是因为目前的多数化疗药物选择性不高，在杀伤肿瘤细胞的同时，也杀伤代谢旺盛的正常细胞，如消化道上皮细胞、骨髓造血细胞等，出现恶心呕吐、食欲减退、腹胀腹泻、便秘、神疲乏力等脾胃虚弱、湿邪内蕴之证，导致胃气不和，升降失常之证。治疗以四君子汤为基础，湿盛加姜半夏、姜竹茹、藿香、佩兰等，胃气不降加刀豆子、柿蒂等，腹胀加大腹皮、广木香等，腹泻加淮山药、白扁豆、煨诃子等。较重者则用旋复代赭汤加减，缓解化疗的毒副反应，同时提高化疗的效果。

2处方用药配伍“顾护胃气”

由于肿瘤发病隐匿，病因复杂，治疗尤为棘手。目前在肿瘤的临床治疗中，为提高疗效，有人冀希望于面面俱到、增加药量和药味而弱化辨证论治的重要作用。有学者认为肿瘤病由虚起，治疗时则一味补虚，参、芪、龟、鹿乱投，甚至数十味补益药物同用，反致胃气壅滞。有的学者认为癌毒较盛，治疗时则清热解毒、软坚散结、活血化瘀并用。一张处方，药达三四十种之多。药味众多，药量又重，此外，又服用丸、散、膏剂型，再加西药，一日三次，每日七八种。药入胃中，饱不知饥，影响消化和饮食，大便溏泻，食欲不振。此即药物引起“胃气不和”，达不到预期效果，而病情反而加重。施志明主任指出，肿瘤患者在放化疗时，处方以药味少而精，药量平和为要。慎防癌毒未散，胃先受戕。

肿瘤的治疗以“扶正祛邪”为总则。扶正采用益气、养血、滋阴、温阳。祛邪常采用化痰软坚、清热解毒、活血化瘀等治法。同时结合现代药理研究的成果，结合肿瘤所发部位，选择有明确抗癌作用的中药如：消化道用野葡萄藤、藤梨根、菝契、红藤、生苡仁；肺癌用石上柏、石见穿、鱼腥草、生苡仁、八角莲；泌尿生殖系多用土茯苓、苦参、蜀羊泉、象牙屑、龙葵、；头颈部用山豆根、蛇六谷；脑部用七叶一枝花、蛇六谷、；肝癌用石燕、漏芦、半支莲，胸水常用猫爪草、椒目，淋巴结肿大或者实性肿块用夏枯草、生牡蛎、海藻、昆布、海带、山慈姑、、冰球子，生南星、生半夏在食道癌中用。临床发现这些具有苦寒之性和辛热有毒的中药久服常可伤及脾胃，出现食欲减退、胃痛、恶心呕吐、腹胀、腹泻等症。因此在放化疗时，由于化疗和放疗杀伤癌细胞的作用较强，避免使用这些抗癌中药,以及由这些中药制成的中成药，以免加重放化疗的毒副反应。而在放化疗的间期，主张在辨证论治的基础上，结合肿瘤所发部位，适当处方一些苦寒、辛热甚或有毒之品，以助抗癌，防止癌毒的进展。同时方中加鸡内金、谷麦芽缓和药性，鸡内金生发胃气，健脾消食；谷麦芽舒肝解郁，启脾开胃。两药相伍健脾养胃，促进其他药物的吸收而发挥药效，生发胃气而运化五谷精微以资养五脏。

3日常调理“顾护胃气”

施主任认为肿瘤患者服用药物时，不能太多，以免影响正常饮食。汤剂一般分两次服用，每次煎汤200ml。如果患者胃气上逆，呕吐恶心，舌苔白腻，不欲饮水者，药液应适当浓缩。胃“体阳用阴”，要求饮食及药液均要温热，必须温服，不能过凉，以免寒凝气滞。此外许多患者盲目服用大量补品、保健品，而并不知道中医须结合体质辨证用药，如阴虚内热者，可用西洋参，而不用红参，反之脾胃阳虚者，可用人参，而不主张用西洋参。保健品也有寒、热、温、凉之性，不可不加选择，盲目服用，反致“胃气”衰弱，影响患者的康复。另外可用薏仁、大枣熬粥服用，既可健脾益胃，又可抗癌，可长期服用。

综上所述，“顾护胃气”贯穿于恶性肿瘤的综合治疗的各个阶段，对疾病的康复起到非常重要的作用。也提示恶性肿瘤的治疗一定不能只重视局部之“瘤”，而进行过度治疗，必须在调补全身之虚的基础上，激发机体自身的抗病能力治疗局部之瘤。以上论述是我个人的一点体会，不当之处，请同行指正。