血流往返问题导致de那些外周血管疾病 原创： 宏霄 雲之霞 LYU 血管科普新区 2018-03

原创： 武汉协和医院 血管外科  宏霄 雲之霞 LYU（吕平）  

1.心血管疾病不仅仅指心脏方面的疾病，它可以影响如何的依赖于富含营养和氧气的血液来发挥自身功能的部位，包括人的大腿，手臂，足部以及肾脏。当那些将血液运输到心脏以外的部位的血管出现问题的时候，我们称之为周围血管疾病（PVD），例如：发生在下肢的动脉阻塞（PVD）、发生在脑组织的动脉阻塞（脑卒中）、发生在肾动脉的阻塞（肾动脉栓塞）、下肢静脉病变（静脉疾病）。 值得注意的是，那些腿部、足部和肾脏有动脉阻塞的患者更容易发生心脏病和脑卒中。 2.腿部和肾脏需要血液中的氧气和营养 当心血管系统的功能正常时，富含氧气的血液自肺部流入心脏，再由心脏泵入一类血管——动脉中，然后利用氧气和营养物质去滋养身体的器官和组织（包括腿部和肾脏）。之后血液经由另一类血管——静脉返回到心脏。血液由心至肺，以获得再次氧合，接着再次由心脏泵入动脉中。 如果任一方向（流入或流出心脏）的血流有阻塞或是变缓，则可能导致问题的发生。 3.来自心脏的血流 动脉粥样硬化是一类动脉被脂斑所阻塞的疾病，脂斑含有胆固醇和脂肪沉积。这些阻塞物阻碍了血管为器官运输氧气和营养物质，同时也增加了机体出现严重健康问题的风险，例如：心脏病发作、胸痛或心绞痛、脑卒中、周围血管疾病、腿部疼痛或血液循环不良（间歇性跛行）、严重的血流减少引起的腿部和足部的溃疡（严重肢体的缺血）、肾动脉疾病。 4.回心血流 周围血管疾病有时也会累及静脉，使得血液难以返回心脏再进入肺去获得氧。在肌泵和静脉瓣的帮助下，健康的静脉通过把腿部和足部的血液泵回心脏来对抗重力。当我们站立或休息的时候，静脉内的瓣膜会关闭从而防止血液逆流回腿部和足部。 一旦静脉和瓣膜变得薄弱或是受损，瓣膜也许会无法正常关闭以至于血液会积聚在异常部位——大腿静脉瘀滞处或是血液凝结处。这样的病变被称为慢性静脉功能不全（CVI）或慢性静脉疾病（CVD）。静脉曲张和蜘蛛状血管病是很常见的，属于不危及生命的一类CVI，但它们会引起不适以及影响日常生活。 血凝块还可导致静脉以及血管系统的其他部位出现问题。血凝块会阻塞静脉以及增加静脉压。一旦静脉壁扩张或是变得薄弱，将影响瓣膜正常关闭。凝血块同样还可因为破裂或是迁移到其他部位的静脉而导致其他问题。 当血凝块流至肺动脉时，会导致所谓的肺动脉栓塞（PE)。PE通常是由来自腿部或是盆腔的深静脉血栓引发，这种情况被称为深静脉血栓（DVT）。肺动脉栓塞的症状包括呼吸短促、咯血。一旦有肺动脉栓塞的症状，应紧急就医。 5.尽早发现问题 最常见的心血管系统疾病如下所示（按病因——累及部位——疾病的顺序）： 1）冠状动脉（阻塞）——心脏——冠脉疾病：心脏病发作。 2）颈动脉疾病（阻塞）——脑部——脑动脉疾病：脑卒中。 3）外周动脉（阻塞）——腿部、手臂、足部——外周血管疾病（PAD）。 4）肾动脉（阻塞）——肾脏——肾动脉疾病、高血压、肾衰竭。 肾动脉正常，肾静脉回流也正常时，尿液从输尿管流出，流呀流，流到膀胱里... 这个，看到肾动脉严重狭窄de地方吗？ 5）深静脉血栓（通常来自腿部）破裂后随血流到肺动脉并阻断血流——肺部——肺动脉栓塞。 6）血凝块形成于体内（通常是腿部）——腿部——深静脉血栓，可引发肺动脉栓塞。 7）位于体表的受损的静脉和瓣膜允许血液逆流并瘀滞在腿部——腿部——慢性静脉功能不全（CVI）、静脉曲张、蜘蛛状血管病。 6. 腿部动脉阻塞（PAD） 如果不治疗，外周动脉疾病（PAD）可能会影响日常活动。更重要的是，它会威胁生命健康。 根据米国心脏协会的研究，患有PAD的人群罹患心脏病和脑卒中的风险是正常人群的四至五倍。因为动脉粥样硬化会累及整个心血管系统。如果身体的某一个部位，比如大腿的动脉有脂斑，很有可能其他器官例如心脏也会存在。因此明确症状并尽早治疗各种形式的心血管疾病就非常重要。这可能会降低心脏病发作、脑卒中、截肢或肾衰竭的风险。 ——了解外周血管疾病：外周血管疾病（PAD）是由那些将血液从心脏运送到身体其他部位的动脉内积聚的脂肪沉积物（斑块）引起的。当动脉部分地或完全地被斑块堵塞时，血流受限，这会干扰运输满足肌肉和器官正常工作所需的氧气和营养物质。当人在走路、爬楼梯、运动，或以任何方式锻炼身体时，人体的肌肉和器官需要更多的血液。当PAD导致的动脉阻塞使得肌肉无法获得更多血液时，肌肉会处于疼痛状态。在休息时，疼痛会缓解（除非阻塞严重），因为肌肉获得了它们所需的血液和氧气。 7.腿部静脉的问题（静脉疾病） 如果腿部或脚部有疼痛、肿胀或伤口，应就医。随着年龄的增长，腿部遇到问题的风险会更大，但重要的是要了解原因是什么，以及如何应对。一个可能的解释是静脉疾病，特别是在有既往史或蜘蛛状静脉或静脉曲张时。如果腿部有无法解释的疼痛、倦怠感或肿胀，或发现腿部静脉呈现紫色、扭曲并在皮肤上隆起，请及时就医。 ——了解腿部静脉的问题（静脉疾病）：如果不采取措施，静脉的问题可能引起疼痛并影响日常生活。血栓、静脉薄弱或受损的问题可能会影响静脉在心血管系统中的关键作用——使血液返回心脏和肺部，并重新获取人体所需要的氧气以维系生命的活力。肺动脉栓塞是最严重的一种静脉疾病。它发生于身体深部的血凝块崩裂并迁移到肺部时，需要紧急就医。 8.发生在肾动脉的阻塞 如同身体其他器官一样，肾脏同样需要氧气和营养物质来发挥功能。一旦将富氧的血液运输到肾脏的动脉（肾动脉）因斑块积聚或动脉粥样硬化而发生阻塞或狭窄时，则可能会损伤肾脏。肾脏还对血液有滤过作用。因此，它们需要连续的血流灌注才能滤过所有需要去除的物质。鉴于肾脏有助于控制血压，因此对药物不敏感的高血压是肾动脉阻塞或狭窄的症状之一（肾动脉疾病）。除了肾脏受到威胁之外，由肾动脉疾病引起的高血压还会影响其他动脉，并使罹患心脏病或脑卒中的风险更大。 ——了解肾动脉疾病：肾动脉疾病是心血管疾病影响血液周身分布系统的一种途径。当脂肪沉积成为斑块并积聚在为身体供血的动脉中时，这被称为动脉粥样硬化。动脉粥样硬化最终可使动脉狭窄和闭塞，从而限制或阻断血流。当动脉粥样硬化阻塞肾动脉时则会导致肾动脉疾病，即我们熟知的肾动脉狭窄、肾血管疾病、肾血管性高血压以及缺血性肾病。一旦没有及时发现，后果可能会非常严重，特别是对有高血压、心力衰竭和其他可能对肾脏造成威胁的病情的患者而言。 

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