卵巢癌的分期标准

卵巢癌

6.1  分期

6.1.1卵巢癌部位

6.1.1.1原发部位卵巢是一对实性的卵圆形器官，直径2-4cm，由腹膜与阔韧带相连接，通过骨盆漏斗韧带与骨盆外侧壁相连。

6.1.1.2.淋巴引流淋巴引流是通过子宫—卵巢，骨盆漏斗韧带和圆韧带淋巴干和髂外的一分支引流到如下区域淋巴结：髂外、髂总、髂内、骶骨外侧和主动脉旁淋巴结，偶尔会引流入腹股沟淋巴结。

6.1.1.3.转移部位腹膜，包括网膜和盆腔、腹腔脏器是常见的转移部位，也包括横隔和肝表面。胸膜受累也很常见。其他腹膜外和胸膜外部位转移比较少见，但可以发生。

6.1.2.  分期原则虽然CT扫描可以大致明确腹腔内疾病的播散范围，但是卵巢癌应该采用手术分期。应该有明确的组织学证据。肿瘤切除前手术所见决定疾病的分期和预后。胸部X线检查可以发现胸膜转移。由于肺外转移和腹膜外转移比较少见，因此，除非有症状，否则不要求行其他影像学检查。虽然血清CA125水平对肿瘤分期没有帮助，但可以帮助观察肿瘤对化疗的反应。

6.1.2.1.手术分期评估如果手术前怀疑为恶性，剖腹探查应该采用直切口。充分的分期应该包括以下：l        仔细评估观察全部腹膜表面l        腹腔冲洗4个部位：横隔，左侧腹部，右侧腹部，盆腔l        结肠下网膜切除l        选择性盆腔和腹主动脉旁淋巴结切除l        活检和/或切除任何可疑病变、包块和粘连部位l        正常腹膜处随机盲检，包括右半横隔下面，膀胱反折，道格拉斯陷凹，左侧、右侧结肠旁隐窝，两侧盆壁l        全子宫切除，两侧输卵管卵巢切除l        粘液性肿瘤行阑尾切除
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6.1.2.2术后处理—病理分期上述活检结果是分期的基础。然而，任何其他可疑部位，例如胸膜渗出，其他少见而明显的累及部位如肺外转移，胸膜和腹膜转移，都应该取活检。

6.1.2.3  FIGO分期最常采用的分期系统是1988年修订的FIGO分期标准。它主要是根据前述的手术探查而制定。全面的FIGO分期见表1。当然，同时采用UICC的TMN分类也有帮助（见表2）。

表1  卵巢癌分期
FIGO

TNM
0
原发肿瘤无法评价
TX
无原发肿瘤证据
T0
I
肿瘤局限于卵巢
T1
  IA
肿瘤局限于一侧卵巢，包膜完整，表面无肿瘤；腹水或腹腔冲洗液未找到恶性细胞
  T1a
  IB
肿瘤局限于双侧卵巢，包膜完整，表面无肿瘤；腹水或腹腔冲洗液未找到恶性细胞
  T1b
  IC
肿瘤局限于单或双侧卵巢并伴有如下任何一项：包膜破裂；卵巢表面有肿瘤；腹水或腹腔冲洗液有恶性细胞
  T1c
II
肿瘤累及一侧或双侧卵巢伴有盆腔转移
T2
  IIA
病变扩展和/或转移到子宫和/或输卵管；腹水或腹腔冲洗液无恶性细胞
  T2a
  IIB
病变扩展到其他盆腔组织；腹水或腹腔冲洗液无恶性细胞
  T2b
  IIC
IIA或IIB病变，腹水或腹腔冲洗液找到恶性细胞
  T2c
III
肿瘤侵犯一侧或双侧卵巢，并有显微镜证实的盆腔外腹膜转移和/或局部淋巴结转移
T3或/或N1
  IIIA
显微镜证实腹膜转移超出盆腔外
  T3a
  IIIB
盆腔外腹膜大块转移灶最大径线≤2cm
  T3b
  IIIC
盆腔外腹膜转移灶最大径线>2cm，和/或区域淋巴结转移
T3c和/或N1
IV
远处转移（腹膜转移除外）
M1
注：肝包膜转移为T3/III期，肝实质转移为M1/IV期。胸膜渗出液必须有阳性细胞才能分为M1/IV期。

表2  卵巢癌分期分组
FIGO分期
UICC
T
N
M


IA
T1a
N0
M0
IB
T1b
N0
M0
IC
T1c
N0
M0
IIA
T2a
N0
M0
IIB
T2b
N0
M0
IIC
T2c
N0
M0
IIIA
T3a
N0
M0
IIIB
T3b
N0
M0
IIIC
T3c
N0
M0
?/P>

IV
任何T
N1
M0
任何T
任何N
M1

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区域淋巴结（N）l        NX—区域淋巴结无法评估；l        N0—无区域淋巴结转移；l        N1—区域淋巴结转移

远处转移（M）l        MX—远处转移无法评估；l        M0—无远处转移；l        M1—远处转移（腹膜转移除外）。
6.1.3  组织病理学分类多数卵巢癌来源于上皮组织，FIGO特别工作组认同WHO1971年第9期公布的卵巢肿瘤组织学分类方法，并推荐所有的卵巢上皮性肿瘤都应按这简化的版本进行亚分型。上皮性卵巢肿瘤的类型：l        浆液性肿瘤l        粘液性肿瘤l        子宫内膜样肿瘤l        透明细胞肿瘤l        Brenner肿瘤l        未分化肿瘤n        这组肿瘤具有上皮结构，但是分化太差无法分组l        混合性上皮肿瘤n        这些肿瘤由2种或多达5种常见类型的上皮肿瘤细胞构成。这些类型通常是特定的。l        某些腹腔内癌病例，卵巢似乎是偶然受累，找不到原发灶，应该分为卵巢外腹膜癌。卵巢上皮性肿瘤可以根据分级进一步分类，这点很重要，因为肿瘤和分化和预后一致。这个分级标准不适用于非上皮性肿瘤。l        Gx——分级无法评估；l        G1——高分化；l        G2——中分化；l        G3——低分化或未分化。非上皮性恶性肿瘤虽然不常见，但是也格外重要。非上皮性恶性肿瘤包括：颗粒细胞瘤，生殖细胞瘤，肉瘤和淋巴瘤。我们将分开讨论。

6.2简介卵巢的恶性肿瘤可以发生于任何年龄，常见的组织学类型可以发生于不同的年龄阶段。20岁以下的女性常见的类型是生殖细胞肿瘤，上皮性卵巢癌则多见于年龄大于50岁的妇女。在美国，上皮性卵巢癌（EOC）相当常见，美国女性终生患卵巢癌的风险大约是1/70。卵巢癌大约占所有妇科肿瘤的23%，但是其死亡率却占女性生殖道疾病的47%。总的说来，卵巢癌占所有新发癌症的4%，占所有因癌症死亡的5%。EOC总的发病率波动于9/100,000~17/100,000。除日本外，工业发达国家的发病率最高。本病的发生率随年龄的增长而升高。EOC患者最多见于60-64岁年龄组。EOC较明确的危险因素是生育以及遗传的自然变异。未生育的女性患EOC的危险是已生育女性的两倍。高危因素还和少生育有关。早生育、早绝经和使用口服避孕药是卵巢癌的低危险因素（保护因素）。EOC是一种克隆性疾病，90%的卵巢癌来源于单个细胞的病变。卵巢癌表面上皮发生多基因改变产生恶性组织。重复多次的破裂和修复（排卵）给上皮提供了基因畸变的机会。大约5%的卵巢癌与遗传因素有关，目前为止，一些综合症被确认与卵巢癌有关，它们是：1.      乳腺癌-卵巢癌综合征：和遗传性BRCA1，BRCA2基因突变有关。2.      LynchⅡ型综合征（遗传型非息肉性结肠癌综合征）：患者病变累及结肠、乳腺、子宫内膜和前列腺，在相关的个体产生癌症。