皮肤损害的五彩缤纷

除了皮损形态以外，颜色是皮损最重要的特征。不同的颜色能够在一定程度上提示损害的病理过程，例如黑素细胞破坏、皮肤血管扩张、红细胞溢出，从而推测皮肤病的性质和潜在性病变。本文总结了皮肤的常见颜色变化的病理基础和代表性疾病。

1.黑色


病理病理基础为黑素和坏死，代表性疾病有爆发性紫癜、黑素瘤（见图1）和钙化防御等。



图1.黑素细胞性损害：不典型痣（A）；浅表播散性黑素瘤（B）；结节性黑素瘤（C）；肢端雀斑样痣黑（D）；眼黑素瘤（E）（图片来源：TsaoH等，2012）

2.白色


病理基础为黑素合成减少或消失以及炎症后改变，代表性疾病有白化病（见图3）、白癜风、无色素痣和花斑癣等。


图2.眼皮肤白化病患者典型的皮肤、毛发和眼改变（图片来源：HertleRW，2013）

3.红色


病理基础为出血、急性炎症和血管扩张，代表性疾病有丹毒（见图4）、银屑病、固定性药疹、荨麻疹和鲜红斑痣等。


图3.面部丹毒的鲜红色水肿性斑块（图片来源：SukumaranV等，2016）

4.橙色


病理基础为肉芽肿性炎，含有大量胞浆丰富的组织细胞，代表性疾病有幼年黄色肉芽肿（见图5）。


图4.幼年黄色肉芽肿患儿面部的结节（LiangS等，2009）

5.黄色


病理基础为类胡萝卜素、含铁血黄素、胆红素沉积，脂质蓄积和细菌感染结痂，代表性疾病包括黄疸、黄瘤（见图6）、皮脂腺增生、类脂质渐进性坏死和脓疱疮等（见图7）。


图5.播散性黄瘤病患者双侧腋窝的损害（图片来源：KhezriF等，2011）


图6.脓疱疮的蜜黄色痂（A）和脓疱（B）（来源：GoldsmithLA等，2012）

6.绿色


病理基础为含铁血黄素深部沉积、绿脓菌素（见图8）、组织嗜酸性粒细胞增多，代表性疾病有铜绿假单胞菌感染、文身、Wells综合征等。


图7.铜绿假单胞菌感染所致的绿甲（WuDC等，2011）

7.青色


病理基础为静脉淤滞，代表性疾病有肢端青紫症（见图9）和网状青斑等
图8.一例肾上腺外嗜铬细胞瘤患者左手肢端青紫症（图片来源：KumarP等，2014）

8.蓝色


病理基础为真皮深层黑素沉积、某些药物、还原型血红蛋白增多，代表性疾病有太田痣（见图10）、蓝痣、银沉着病（见图11）、胺碘酮、胆固醇栓子等。


图9.太田痣患者特征性的三叉神经支配区蓝 色的色素沉着（图片来源：GuptaM等，2017）


图10.一例偏执狂样思维障碍患者认为胶体银能治百病而定期服用1年后面部和颈前呈弥漫性蓝灰色（图片来源：ThompsonR等，2009）

9.紫色


病理基础为出血、苔藓样炎症、含铁血黄素深部沉积，代表性疾病有扁平苔癣（见图12）、Kaposi肉瘤（见图13）。


图11.扁平苔癣的典型损害：紫红色多角形扁平丘疹（图片来源：WaqnerG等，2013）


图12.艾滋病相关性面部巨大型Kaposi肉瘤（图片来源：GuanCS等，2018）