肺癌知识

 
什么人容易患肺癌？
    肺癌多见于中老年人，由于肺癌的发病原因还不十分清楚，现在并不能肯定什么样的人会发生肺癌，只能说有一些因素与肺癌的发病有关。吸烟或被动吸烟是肺癌最常见的，也是最重要的致病因素。由于香烟内的多种致癌物质作用，长期吸烟者（20支/日×20年）肺癌发生率将增加数倍。而且，长期被动吸烟者的危险性也较无香烟接触者增加35-53%。其它致癌剂如砷、镉、铀、镭和一些化学物质如铬乙醚，也会增加肺癌的发生。 肺癌是世界上最常见的恶性肿瘤。直到现在，大多数肺癌在发现的时候已届晚期。但目前，采用低剂量CT扫描的新筛查技术可以在早期发现肺癌，此时的肺癌可获得最佳的治疗效果。目前已经知道导致肺癌的危险因素,包括吸烟：吸烟者比不吸烟者罹患肺癌的机会明显要高被动吸烟：吸烟暴露者其罹患肺癌的机会要高致癌物暴露者：暴露在致癌物环境中，例如氡气，石棉，滑石粉，其罹患肺癌的机会要高。解放军第309医院放疗科匡山
什么样的人应该接受检查，包括什么检查？
    一般说来，所有出现不明原因咳嗽、胸痛、呼吸困难、咯血症状者都应该接受检查，特别是长期吸烟的老年人。应该牢记，越早发现、越早治疗、效果越好。最基本的检查包括X线透视或胸片、胸部CT、纤维支气管镜和痰液的化验。具体的检查方法需根据每个就诊患者情况而定。
肺癌的症状是什么？
    肺癌没有特异的症状，换句话说，肺癌的表现很平常，常见的包括咳嗽、胸痛、咯血等。这也是为什么肺癌不容易早期发现的原因。参见"什么样的人应该接受检查"。 如果考虑（怀疑）患了肺癌应该怎么办？ 从考虑可能患肺癌，到怀疑肺癌，再到诊断肺癌，最后根据情况制订治疗方案是一件十分复杂的事情，需要由专科医师完成。在上述过程中，有一点原则是肯定的，就是所有的诊断过程，治疗过程应该严格依据国际上公认的最佳方案进行。这个方案必须经过严格随机对照试验并证明对患者有益。这一点上，我国的整体水平距国外还有一些差距，特别是一此小城市和基层医院，还不能做到制订出与国际接轨的治疗方案大多数肺癌患者具有以下一项或者多项症状：持续性咳嗽以及咳血痰；气喘和气短；呼吸时自觉不适；胸痛；肺炎综合征，例如发热和气道黏膜所致之咳嗽；吞咽时自觉不适；声音嘶哑；体重下降食欲差；当患者出现上述症状，而患者同时有长期香烟及致癌物质暴露史的时候，即有比较检查有无肺癌。很早期的肺癌也可以没有症状。此时多是在例行胸部X光或CT检查中被发现。
肺癌分期
    肺癌可以采用不同方法进行治疗，决定治疗的最重要的因素是肺癌的分期。分期是在诊断的时候对肺癌早晚程度的描述：分期越高则肿瘤越晚期。影像肺癌分期的因素有几个：肿瘤大小，肿瘤是否已经胸部淋巴结扩散，肿瘤是否已经身体其他部位扩散。由于治疗取决于分期，所以尽可能地精确分期非常重要。目前已采用分子生物学标记物对患者进行分子水平分期，以期更准确为治疗方式的选择提供依据
检查手段
    肺癌的最终分期只有在手术切除肿瘤及淋巴结之后才能确定。但是，下列检查有助于预测分期及对治疗提供指导：1) CT扫描: CT 扫描简单有效，可以知道肿瘤的大小，能提示是否有临近淋巴结或器官转移。CT之所见应慎重解读。例如，CT发现之淋巴结肿大并非一定为肺癌扩散所致，其他原因，例如感染也可以导致淋巴结肿大。2)PET 扫描:作为一个相对新的技术，PET 也被用于确定肺癌的分期。与CT不同，PET 可以同一时间内完成全身的成像，并提示肿瘤是否已经有远处播散，例如骨头或肝脏。3) 纵隔镜检查: 是一种在全麻下进行的外科手术，是确定肺癌的分期最精确最重要的手段之一。手术于胸骨上做一个小切口，置入窥镜，摘取胸内淋巴结样本。通过病理检查确定肺癌有无扩散至这些淋巴结。纵隔镜手术简单，一般不到1个小时就可以完成。纵隔镜手术可在门诊施行，或在进行大手术切除肺肿瘤之前进行。4) 针刺活检术检查:针刺活检术是指用细针获取小块肿瘤组织的操作。所取得之肿瘤组织进行显微镜检查以确定良恶性。该技术常常用以明确CT或X-光片上所见之“结节”的性质。
肺癌治疗的选择
    肺癌需要多个学科的医生通力合作，包括放射科医生，肿瘤科医生以及外科医生。对于早期肺癌，单独进行外科是首选的治疗方案。但是，如果检查发现已经存在胸内淋巴结播散，则不建议首先进行手术治疗，通常这些患者要先进行化疗以使淋巴结及肺内的肿瘤缩小。一些患者在化疗之后可以进行手术治疗。如果肺癌已经扩散到身体其他的远处部位，则建议只进行化疗等综合治疗。
肺癌的手术治疗
    在进行手术之前，患者要进行几项检查，例如例行之血液检查，心电图及呼吸功能检查，以确定患者是否能够安全耐受手术。对于患者，其力所能及之最重要事情就是戒烟。直到手术时还继续抽烟的患者术后出现肺炎以及其他严重的可能是不可避免的并发症的机会要高得多。一般肺癌手术要经过以下三个步骤：1)为了进入胸腔，需要在胸壁上做一个切口，此谓开胸。切口通常长约6英寸，始自肩胛下终于侧胸。撑开但不折断肋骨，不过有时候可能需要切除一小段肋骨。2)连同肿瘤周围肺组织一起将肿瘤切除以防止肿瘤细胞扩散。切除这些组织对于预防肿瘤复发非常重要3)术者也要切除胸内淋巴结以尽可能精确肺癌分期。
什么样的患者可以手术，手术是否一定就好？
　　这个问题很难回答，是否可以手术的依据除了肿瘤能否切下来，还要病人的身体情况能够接受手术。有些癌症，如肺癌，在不同的分期和不同病理类型下治疗是不同的。有些需要先放疗和化疗再手术，有些则需要乎先切除。所以，为了使患者得到最大可能的益处，必须要完成一些烦索而复杂的检查，评估（TNM分期），才能确定治疗方案。不能象有的人想的那样，都得了肺癌，就恨不能立即手术，这样做是不负责的。
不能手术的患者还有希望吗？
　　就象刚提到的那样，能不能手术是看手术能不能给患者带来好处，绝不是有没有希望，严格依据正规治疗方案，相信绝大多数患者就得到最大可能的益处。至于术后能活多久，这个问题也很难回答，所有生存率的绝计，都是一个概率，不可能适用于每一个患者。国际公认较早期的患者，5年生存率50-60%，而晚期患者5年生存率不足10%，我科的经验也与国外数字相同
有关手术常常会被问及之问题
问题：手术要切除多少肺? 最常见的肺癌手术始肺叶切除术。右肺有3叶而左肺有2叶。肺叶切除术需要切除肿瘤所在之肺叶。有时肺叶切除并不足以切除整个肿瘤。此时可能需要切除整个肺。这种手术称为全肺切除术。问题：部分肺切除后是否能正常呼吸？肺健康者，切除一个肺叶甚至全肺术后都可以正常呼吸。肺功能检查将确定切除多少肺组织而不会限制患者的呼吸能力。问题：如果肺功能检查表明不能安全耐受肺叶切除该怎么办？如果不能安全施行肺叶切除术，可施行肺段切除术。肺段切除术切除肿瘤所在之肺段。因为切除之肺组织较少，手术较安全，术后对呼吸的限制小。但是，与肺叶切除术相比，其肿瘤复发的可能性更高。问题:手术和术后会做些什么？一般而言， 肺癌手术大约需要2－3小时。手术后，会放置引流管以引流出手术区多余之胸液。胸管一般在手术后2－4天拔除。患者术后第一天可起床下地行走。护士会指导患者进行深呼吸咳嗽锻炼，这对于预防术后肺部感染是非常重要的。大部分患者需要住院4－5天。问题:术后疼吗？很多患者关心他们所要接受之手术的疼痛程度。其实，有很多措施可以将术后疼痛降到最低。通常，使用硬膜外管控制疼痛。该管置入腰背部，镇痛药物从管中注入。手术后数天内，通过硬膜外管可获得满意的疼痛控制效果。一拔管之后，可口服止痛药物以控制不适。患者可能在手术后4－6周仍需要服用止痛药物。问题:恢复期有多久？在家需要别人照料吗? 当患者肺手术出院后，他们能自己行走并毫不费力地进行呼吸。切口通常采用可吸收线进行缝合。这些可吸收线不需要拆线并且在手术后不久就可以淋浴。在停止服用止痛药之前，患者不应自行驾车。尽管手术后第一或第二周在家中还是有必要有人照料，但并不需要专门的护理。一般患者术后需要4－6周的恢复期部分患者可能会更早一些恢复工作。问题:需要术后随访吗？是的，术后随访对于肺手术后的患者很必要。一般而言，患者需要在出院后2周返院复诊，并起码在手术后5年内定期复诊。
肺癌的其他资料

    根据卫生部资料，肺癌已成为我国城市居民恶性肿瘤第一死亡病因，世界卫生组织预测肺癌将与爱滋病并列为21世纪的主要医学难题。肺癌的发病规律和趋势是：发达国家高于发展中国家，沿海高于内地，城市高于农村，男性高于女性。
    肺癌的病因包括烟草、大气污染、职业接触因子等环境性致肺癌因素，环境性致肺癌因子最终须通过影响细胞基因才能导致恶变，目前已知20多种基因涉及肺癌的发生。
    肺癌的症状出现较晚，约5%-10%的病人于体检时发现肺部肿块而无任何症状。可有咳嗽、咯血或血痰、胸痛、胸闷气促、声音嘶哑等症状，其它尚有肝转移、骨转移、脑转移后的相应症状。
    肺癌的基本治疗原则是以手术、化疗、放疗、生物及中医药等多学科综合治疗。其中非小细胞肺癌的手术指证为：
⑴ 病人已确诊为肺癌，估计手术能够根治性切除病灶，且无绝对手术禁忌证，原则上应尽可能手术；
⑵ 病人未获细胞学及组织学依据，但又无法排除恶性病变，在无手术禁忌的前提下，宜争取剖胸探查以获取诊断，并同期实施相应手术治疗。
手术对象包括：原发性肺癌，I期，II期，部分IIIa期病人；转移性肺癌，单一病灶患者；肺内存在孤立病灶、阻塞性肺炎及肺不张、可疑肺癌的病人。小细胞肺癌约占肺癌总数的15％-20％，属肺的恶性神经内分泌肿瘤，增殖转移极快，恶性程度很高。手术指证包括：(1)I期小细胞肺癌；(2)II期小细胞肺癌化疗后；
⑶ IIIa期小细胞肺癌化疗缓解后，或虽未缓解，但肺部病灶范围允许手术者。
肺癌手术方式及其选择
⑴ 局限切除术:适用于周围型肺癌，有高危因素，以及无法耐受更大范围切除的病例，术后局部复发率较高
⑵ 肺段切除术：适用于周围型肺癌，肺功能较差的高龄病人。并发症率较低，但复发率比肺叶切除高。
⑶ 肺叶切除术:适有于大多数孤立性病变，应同时结合局域或规范的淋巴结清除。
⑷ 全肺切除术：适用于肿瘤累及同侧多叶，或侵犯同侧总支气管和/或肺动脉干，且心肺功能可耐受手术的病人，术后有较高的并发症率及死亡率，生命力较差。
⑸ 扩大性切除术：在上述术式的基础上，将肺以外受侵组织一并整块切除，可包括部分胸壁，膈肌，心包，左房，上腔静脉侧壁及胸廓顶部。目的是尽可能彻底切除肿瘤，并发症率和死亡率高于标准术式。