青少年内异症患者的父母们：什么是GnRHa和反向添加治疗？

促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）药物中常用的有醋酸亮丙瑞林、戈舍瑞林等。最常用的是醋酸亮丙瑞林，有助于缓解子宫内膜异位症引起的盆腔疼痛。北京协和医院妇科王姝

反向添加疗法是指在治疗中添加少量雌激素和孕激素或单独孕激素。如果给你的女儿开了醋酸亮丙瑞林的治疗处方，她应该接受反向添加治疗。

这种药物通过抑制卵巢产生性激素而起作用，这样她的雌激素（导致她产生月经周期的性激素之一）水平就会降低。

◆ 第一次注射后10-15天，她的雌激素水平会在下降之前先升高，这被称为 “雌激素反跳”。由于雌激素的增加，她可能会在几天内出现内异症疼痛的加剧。

在“雌激素反跳”之后，她的雌激素水平会下降，这会使她停止来月经。停经后的子宫内膜异位症疼痛症状通常会消失。

◆ 醋酸亮丙瑞林处方通常开3-6个月（每28天注射1次）。然而，当配合反向添加治疗时，患者通常可以使用更长时间。

经过几个月的治疗后，你的女儿将被安排与她的妇科医生进行随访，看看药物是否对她有帮助。这次就诊也让妇科医生有机会询问你女儿的盆腔疼痛和其他症状变化情况。如果她的症状好转，妇科医生可能会建议她继续治疗。

单独使用醋酸亮丙瑞林可降低体内的雌激素水平，这通常会导致类似于更年期的副作用。

◆ 这些副作用可能包括：潮热、阴道干燥、情绪波动、头痛、点滴出血、骨密度变化。

然而，配合反向添加治疗时，你的女儿通常不会经历这些副作用。如果她真的有症状，很可能是轻微的。

反向添加治疗是指每天服用含有少量的雌激素和孕激素，或单纯孕激素的药片。因为性激素对保持骨骼健康很重要，低水平的性激素会降低你女儿的骨密度，使她面临骨质疏松（骨骼变薄）的风险。

反向添加治疗的目的是给她的身体补充适当量的性激素，以保护她的骨骼，控制任何不必要的症状，如潮热和阴道干燥，这些都是单独使用醋酸亮丙瑞林时常见的副作用。

你女儿的妇科医生会确定她需要补充多少性激素，并给她开处方。

当你女儿停止服药后，药物作用会开始下降。她的月经将在最后一次注射后4至8周内恢复。如果发生骨密度丢失，也可以部分或完全恢复。

◆ 研究表明，长期单独使用醋酸亮丙瑞林可导致骨密度下降。

骨密度丢失是一个大问题，特别是如果有骨质疏松症家族史时。骨质疏松症使我们的骨头变得脆弱，更容易折断。反向添加治疗可以帮助防止骨密度丢失，这可能会帮助你的女儿可以使用更长时间的亮丙瑞林。

一般情况连续用药6个月，停药一段时间，之后可重复用药或改用连续口服性激素治疗（具体见相关文章），但需要监测血清雌激素水平及骨密度。

骨密度是衡量我们的骨骼有多结实和强壮的指标。骨头需要坚固，才能不易折断。

◆ 青少年的年龄对骨骼发育很重要。青少年时期的骨骼脆弱可能会对以后的骨骼健康产生负面影响。

我们的骨骼需要大量的营养，特别是钙和维生素D。同样重要的是，你的女儿要均衡饮食，补充维生素D和食用高钙食物。

在你女儿使用醋酸亮丙瑞林约6个月后，妇科医生将会安排一次骨密度扫描（DXA测试）。

这是一个简单的测试，测量她的骨骼有多密（或厚），以及她的骨骼是否正在丢失骨量。如果DXA扫描正常，她被告知继续治疗。她将被安排每1-2年进行一次DXA检查。

是的。你女儿可能会被建议服用钙和维生素D补充剂。

◆ 她还可以通过以下方法预防骨质流失：

▶ 每天参加一种形式的户外或负重锻炼（如散步、跑步、跳舞、足球、篮球等）；

▶ 吃富含钙的食物；

▶ 避免大量饮酒；

▶ 不吸烟。

虽然这种药物可以抑制排卵，但如果年轻女性发生无保护性行为，仍有很小的可能性怀孕。所以我们建议性活跃的年轻女性在使用这种药物时使用非性激素避孕方法，如试验避孕套。

◆ 重要的是要记住，药物对每个人的影响都是各不相同的。