【疑问医答】三叉神经痛手术怎么做才不会复发

　　三叉神经痛又被称为天下第一痛，病痛发作时如刀割样，电击样、撕裂样疼痛，令患者十分痛苦。临床经常见到的患者不敢吃饭，喝水，不敢说话，严重影响生活质量!疼痛多分布在一侧面部上唇、鼻翼、口角、门齿和脸颊粘膜等处，部分患者疼痛分布在太阳穴及头部。

　　基于血管压迫病因学说而创立的显微血管减压术对原发性三叉神经痛具有较好的疗效，其有效率可达98%。方法是在患侧耳后发际线内，切开4-5cm的切口，颅骨钻开硬币（一元）大小的骨窗，显微镜下于右侧桥小脑角区探查三叉神经，找到责任血管，予以分离减压，垫Teflon垫棉，梳理三叉神经感觉根，完成减压。严密止血后，骨瓣复位。

　　显微血管减压手术是目前临床上治疗三叉神经痛采用最多的方式，然而，临床上存在部分患者MVD术后出现面部疼痛症状复发。为什么有的患者术后会出现复发呢？

　　减压不充分、新的责任血管重新形成压迫。

　　垫片的移位，垫片随着血管的搏动发生了移位，导致了血管对神经根的再次刺激。

　　手术使用的Teflon位置或大小及数量不当、蛛网膜增厚粘连、术后粘连，越来越严重，可能会重新造成血管对神经的压迫。

　　部分患者责任血管粗大，若血管和神经分的不够远，血管对神经易造成再次压迫。

　　血管和神经紧紧粘在一起，分不远也容易造成复发。

　　对于术后复发的患者，如何解决疼痛问题？

　　药物治疗：适合复发后疼痛程度较轻，发作频次少的患者，可以通过卡马西平或奥卡西平等药物配合营养神经的药物甲钴胺进行缓解。

　　再次行显微血管减压手术：如术后1-2年、3-5年后出现的复发，且无心脏、肺部明显疾病患者，可进行二次手术。

　　行经皮三叉神经半月节球囊压迫：适用于不愿或不接受二次手术的患者，治疗时间较短、创伤较小，可有效缓解疼痛。

　　西安交大一附院颅底颅神经疾病诊疗专家组姜海涛教授提示：二次手术，局部会有明显的粘连，手术难度增大，手术时间较长，因此，建议三叉神经痛患者选择三甲医院经验丰富的医生进行手术，另外在手术之后一定要做好后期的护理工作，可以避免病情出现再次复发的情况，手术之后要多注意休息，保持充足的睡眠，尽量避免做剧烈运动，也要加强身体所需要的营养，合理的搭配膳食，保障营养的多样化，不要过于单一。