结膜肿瘤

结膜色素痣
一、定义
结膜色素痣(conjunctival nevus)是在结膜任何一部位由色素细胞聚集所形成的棕黑色斑，称结膜色素痣，为黑色素细胞增生性病变。

二、病因
为先天性的良性瘤，来源于神经外胚层。
【病理】  痣细胞小，核浓染，胞质少，含色素或多或少。增生的痣细胞，特别在浅表的上皮下组织中，痣细胞大，有时可见核仁。儿童的交界痣细胞往往增生活跃，有时可见核分裂相，但极少恶变。上皮下的痣细胞呈梭形，细胞较小，染色深。复合痣的痣细胞与上皮相连，紧靠上皮的痣细胞比深部的细胞大而丰满，圆形或卵圆形，染色较淡。

三、诊断
(一)临床表现
在结膜任一部位发现有深褐色或黑色的色素聚集，扁平或稍高起，形状不规则而境界清楚的斑块，无血管通过。

(二)鉴别诊断
恶性黑色素瘤：生长迅速，基底不平，富有新生血管，容易出血，其周围组织有炎性反应。

四、治疗 
一般不需治疗，如手术则必须彻底。用手术刀切除或二氧化碳激光治疗，以免复发和恶变。如疑有恶变倾向时，应尽早行大范围手术。

结膜血管瘤
一、定义
结膜血管瘤(conjunctival angioma)是一种先天性血管发育畸形。可发生于结膜的任何部位，任何年龄。

二、病因
多为先天性，少数为婴幼儿时期逐渐形成。分海绵状和毛细血管性两种。
【病理】  海绵状血管瘤由大小不一、扩张充血的血管组成，血管壁为内皮细胞所围绕，血管间有少量纤维结缔组织间隔，管腔内可发生血栓，有压缩性，随结膜一起移动。
毛细血管瘤由丛状增生的毛细血管组成，管腔一股为圆形，管腔内皮细胞不增生，无明显界限。

三、诊断
毛细血管瘤常见，局部呈暗红色或鲜红色斑块或扁平隆起，有时表面粗糙，呈草莓状，境界清楚，范围可大可小。海绵状者少见，呈青紫色局限隆起，质松，有波动性和可缩性，俯首或咳嗽时肿瘤变大，入眶者可见眼球突出。

四、治疗
早期发现，早期治疗：毛细血管瘤可用x线、32p或90Sr照射。面积小者可行电凝、冷凝或激光治疗(表浅者)，使其萎缩、而海绵状血管瘤可手术切除，也可局部注射硬化剂使其萎缩。
【预后】  治疗不易彻底，故很容易复发。

结膜囊肿
一、定义
结膜囊肿(cyst of conjunctiva)是指发生在结膜任何部位且具有囊性感的肿物。

二、病因
1．先天性  位于角膜缘部，常伴小眼球，囊肿较大。
2．外伤性  多为上皮植入粘膜下，发生增生，中央变性呈空腔，腔中有透明液体，附近有炎症现象。
3．寄生虫性  少见。
4．上皮性
(1)腺潴留性：慢性炎症时，腺中粘液分泌物聚集形成。
(2)上皮长入性：常伴慢性炎症。
(3)囊膜皱襞对合而成，少见，可移动。
(4)淋巴囊肿：多发于球结膜。

【病理】  囊肿位于结膜上皮下，囊腔大小不一，囊壁由上皮细胞构成，层次依形成原因而异。表层上皮多呈柱状或立方形，囊腔内有细胞分泌物，囊壁偶见淋巴细胞浸润。

三、诊断
1．有慢性炎症。
2．结膜局部有囊性肿物。
3．有外伤或手术史。
4．病检结果支持。

四、治疗
1．手术切除。
2．药物腐蚀：如注入5％碘酊或3％三氯醋酸液，随后用针吸出，然后用生理盐水冲洗干净。

浆细胞瘤
一、定义
浆细胞瘤(plasmoma)是由于长期慢性炎症刺激，大量浆细胞聚集而成。

二、病因
慢性炎症如沙眼，多发生于上睑及穹窿部结膜。
【病理】  瘤组织由聚集成堆的浆细胞组成。常有玻璃样变和淀粉样变存在。

三、诊断
(一)临床表现
1．病变常发生在上、下睑结膜及穹窿部结膜。
2．病变呈蜡黄色隆起，无血管，形状为不规则的肿块，侵及睑板，组织脆弱，易出血，易破碎。
3．有重症沙眼史。

(二)鉴别诊断
结膜肉芽肿：由溃疡、破溃的睑板腺囊肿，结膜囊内异物长期刺激所致，为红色、质脆的组织，有蒂，大小不等，易出血。

四、治疗
手术切除，范围大者行粘膜移植或羊膜修补，可试行深度x线照射。
【预后】  切除不易彻底，故易复发。

皮样脂肪瘤
一、定义
皮样脂肪瘤(dermoid lipoma)是一种良性肿瘤，以脂肪组织为主要内容。

二、病因 
是一种先天性病变。
【病理】  肿瘤由皮肤样结缔组织构成，含有汗腺、毛发、皮脂腺或脂肪，被覆有复层扁平上皮，表层有角化。

三、诊断
1．在外眦部或下直肌间结膜下可见灰黄或粉红色扁平隆起之肿块，表面似皮肤。如表面有毛发生长，患者可有眼刺激症状。
2．用刀片切开后为脂肪组织，与眶脂肪相连。

四、治疗

肿块可行手术切除。肿瘤若侵犯角膜时，可做浅板层切除术；若侵及穹窿部及外眦，瘤组织可能深入眶内或波及眼外肌，手术时要避免损伤泪腺和眼外肌。