宫颈防癌筛查发现HPV阳性该怎么办？

专家简介：程静新，主任医师，教授，医学博士，博士生导师，同济大学附属东方医院妇科主任，妇产科教研室主任。从事妇科肿瘤专业30余年，致力于妇科肿瘤规范化诊疗、微创治疗及保留生育及生理功能治疗的研究。

近几年HPV疫苗在国内的强势上市，让更多的人关注到了宫颈癌的防治。宫颈癌，作为妇科三大肿瘤之一，是目前所有癌症中唯一病因基本明确的癌症，持续的高危型HPV感染就是其元凶。

基于网络的发达，很多人都知道了 HPV 感染与宫颈癌有关，但知其然却不知其所以然，一知半解，只会平白增添不必要的烦恼，有的至此厌恶papapa，有的怀疑老公在外面鬼混，有的担心被社会歧视，有的认为自己早晚死于宫颈癌......在妇科门诊也会有很多患者，拿着 HPV 阳性的检测报告，一脸愁容地询问：我是不是得宫颈癌了？为什么会出现 HPV 阳性呢？会传染吗？我该怎么办？下面就为大家解解惑。

什么是HPV？

HPV，全称为“人乳头瘤病毒”，有多种基因型，根据其致癌潜能可分为低危型和高危型。在国内检测的类型主要为以下几种。

HPV是如何感染的，性伴侣要查吗？

生殖器官的 HPV 感染被认为是无保护措施插入式性行为，或者有感染部位的皮肤与皮肤密切接触而传播。手指、肛门、阴道的接触，或者皮肤密切接触被污染的衣物、玩具也可能传播该病毒。

男性感染后通常无症状，也不需要治疗，只有一些低危型的感染造成尖锐湿疣等生殖器疣。虽然，HPV 感染不局限于性生活，但性生活的确是引起大部分感染的途径。坚持正确使用避孕套可以明显降低感染风险，但也并不能完全避免。

目前 HPV 检测的临床应用仅仅限于宫颈癌和口咽癌的标本检测 ，不推荐没有症状的男性做 HPV 检测，所以，当女性发现 HPV 阳性后，男性伴侣通常不需要检查。

HPV感染一定会变成宫颈癌吗？

据估计，中国女性HPV感染率约为16%，而60％～70％的女性在其一生中都感染过HPV。30岁以下（尤其是25岁以下）年轻女生，一过性HPV感染高达91%，其中高危型感染率高达 40% 以上，也就是说，年轻育龄女性，检查出HPV阳性非常普遍。但发现HPV阳性不一定就代表会得癌症。

在 HPV 家族中，HPV16 型和 18 型是宫颈癌患者中最常见的病毒类型，其中 50% 左右的宫颈患者均为 16 型感染，但并不是感染了 HPV16 或 18 型就会进展为宫颈癌，多数 HPV 感染，包括高危致癌型 HPV，在 12 个月内可以自行清除，通常为一过性感染。就像感冒病毒，不需要任何治疗，机体通过自身免疫系统使病毒逐渐清除。

HPV阳性的患者短时间内也不需要反复去做检查，因为病毒不会在短期内消失。有报道：低危型HPV感染的清除时间大约在8个月，高危型HPV感染清除时间大约在13个月左右，感染HPV一年转阴率是80%，两年的转阴率是91%。

只有不到10％的高危型HPV，可表现为持续感染状态，进而逐渐发展为癌前病变乃至宫颈癌，而这往往需要5～15年的时间。

发现HPV感染要怎么办？

首先，发现 HPV 阳性后不要过于紧张。我们重视但不必过分担心宫颈癌的问题，HPV阳性，离宫颈癌还有十万八千里。

HPV检测只是宫颈防癌筛查的一个项目，还要结合细胞学检测的结果，就是我们常说的TCT（液基细胞学），传统的宫颈刮片应用的越来越少了。美国阴道镜和宫颈病理学会共识指南指出：单纯的HPV亚临床感染（即仅有HPV感染，宫颈尚未发生病变，细胞学和组织学病理均为正常）不需要治疗，而仅需定期随访即可。在发现HPV阳性后，强调的是定期复查，根据感染类型不同，常规处理如下：

HPV感染要用药物治疗吗？

HPV阳性意味着HPV病毒感染，HPV免疫原性较低，容易形成持续感染，并且感染仅停留于局部的皮肤和粘膜中，不进入血液循环产生病毒血症，临床上常规抗病毒治疗是无效的。

当然，有些药物可能有助于促进HPV清除，例如阴道用的干扰素、保妇康栓等，这些药也都是辅助作用，提高局部抵抗力。就像感冒药是用来改善感冒引起的头痛、流涕等不适症状，并非清除病毒，不吃药，到了一定时间感冒自己就会好。郎景和院士也曾说过：有的女性用上这个药，没有那么紧张了，心情放松了，免疫力提高了，病毒就清除了，但不一定是药物的作用。

实际上，病毒的清除主要靠的是自身的免疫力。平时生活中锻炼身体、营养均衡、规律生活、放松心态、不抽烟、少喝酒，增加自身抵抗力，这样将病毒完全清除的几率就很高了。

如何预防HPV感染呢？

针对HPV感染的特性，要预防HPV感染，首先要生活习惯好，增强自身抵抗力，戴好避孕套，安全性生活，避免病毒接触。另外可以注射HPV疫苗，提高对HPV病毒的抵抗。现在二价、四价、九价疫苗都已国内上市，女性朋友们可以根据自身需要自行选择。但注射疫苗并不是万事大吉了，还是要定期进行宫颈的防癌筛查，疫苗并没有涵盖所有的HPV类型。

所以，女性朋友们检查发现HPV阳性不要害怕，也不要不当回事，HPV大部分可以自然转阴, 不能自然转阴的也可以早发现早治疗，阻止其向宫颈癌进一步发展，东方医院妇产科会一直陪伴在你的身边！