神经外科专家沈建康教授提醒：视力减退、视野缺损，千万要当心垂体瘤

　　眼睛是心灵的窗户，当出现视线模糊、视野缩小、立体感丧失等情况时，那么就应该高度警惕了，这些问题可能不是由眼科疾病引起的，而是一种常见的颅内肿瘤——垂体瘤在作祟。

　　垂体，位于丘脑下部的腹侧，为一卵圆形小体。是身体内最复杂的内分泌腺，所产生的激素不但与身体骨骼和软组织的生长有关，且可影响内分泌腺的活动，是人体内最大的内分泌调控中枢。

　　垂体腺瘤是一组起源于腺垂体的肿瘤，是神经系统和内分泌系统常见肿瘤之一，约占颅内肿瘤10%-20%，多为良性，可表现为垂体瘤压迫产生的相应症状(如头痛、视力减退、视野缺损等)以及激素分泌过多或分泌不足症状(如肢端肥大症、巨人症、月经不调等)。

　　上海蓝十字脑科医院神经外科主任沈建康教授表示，垂体上方与视神经、视交叉相邻。视神经在到达大脑皮层前，有一个交叉，被称为“视交叉”，脑垂体就生长在这个交叉部位的下方。正常情况下，垂体与视神经交叉没有接触，但是一旦垂体发生肿瘤病变，缓慢变大的“石头”就可能压迫损伤视神经，导致视神经传递信息受到干扰，最终表现为对视觉功能的影响。

　　沈教授进一步解释道，垂体瘤向上方生长压迫影响视神经和视交叉结构后，患者可出现视野缺损和视力减退(下降)，两者可同时或先后出现。垂体瘤所造成的视野缺损，其特点常表现为双颞侧视野缺损。颞侧，就是靠近太阳穴的地方。患者常主诉眼睛就如同戴了望远镜，只能看到正前方，外侧像被窗帘遮挡一般，“没了余光”。

▲ 患者反复进行眼科检查，可能始终找不到“元凶”

　　需要注意的是，临床上，像白内障和近视等眼科疾病也会导致视野的缺失以及视线模糊，但有一部分患者反复进行眼科检查，却始终未能找到“元凶”，直到病情加重，做脑部检查时，才确诊病因是垂体瘤。

　　沈教授特别指出，虽然大部分垂体瘤为良性肿瘤，但如果患者得不到及时治疗，随着肿瘤进一步生长，压迫症状进一步加重，最终可导致患者视神经萎缩而失明。而当肿瘤向后方生长时，可压迫脑干致昏迷、瘫痪等，给患者的身体健康造成巨大伤害。

　　手术切除肿瘤 “保卫”患者残存视力

　　年逾六旬的林女士(化名)5年前因视力模糊到当地医院就医，结合影像学检查，患者被诊断为“垂体瘤”，并进行了肿瘤切除手术。其后，林女士的视力没有明显改善，视力减退渐进加重。一年前，患者右眼渐渐失明，左眼出现视野缺损。近期，患者头痛频发、左眼视力下降明显。在亲友推荐下，林女士慕名来到上海蓝十字脑科医院寻求进一步治疗。

▲ 患者垂体瘤体积较大

　　经入院查体，患者林女士右眼失明无光感，对光反射消失;左眼视力低下，外象限偏盲。磁共振检查资料显示，患者鞍内及鞍上可见类圆形实性占位性病变，大小约42mm×26mm×26mm，体积较大，边界清楚，中度强化，考虑垂体腺瘤。

▲沈建康教授为患者手术

　　针对患者病情，医院神经外科6A病区沈健康团队开展了严谨的术前评估。沈建康教授指出，结合患者病史及影像学资料，患者手术指征明确，可行手术治疗为受压视神经减压，尽可能保存左眼残存视力。但肿瘤体积较大，位于鞍内、鞍上，占位效应明显且临近重要血管，二次手术难度较大。在征得患者及家属同意并做好充足准备的情况下，沈建康教授为患者林女士进行了手术，切除鞍上及部分鞍内肿瘤。术后，患者未出现明显并发症，恢复情况良好。

　　沈教授提醒，如果垂体瘤对视神经压迫的时间比较短，通过及时手术切除肿瘤可解除对视神经的压迫，患者视力大多可得到不同程度的恢复。但如果压迫时间过长，可致视神经萎缩，出现不可逆的损伤甚至永久失明。因此，一旦出现视野缺损、视力减退等症状而眼科检查未能明确病因时，应考虑垂体瘤的可能性，并及早到有能力治疗的医院诊断治疗。垂体瘤手术患者也应遵照医嘱坚持定期复查，以免垂体瘤复发。