动脉血栓事件与静脉血栓栓塞之间是因果关系还是偶然现象？

动脉血栓事件与静脉血栓栓塞之间是因果关系还是偶然现象？

历史上，由于动脉和静脉血栓栓塞(VTE)分别累及动脉和静脉，因此被认为是不同的疾病。

动脉血栓形成是由于血小板聚集伴少量纤维蛋白沉积，静脉血栓形成是由于淤滞或低流量状态、纤维蛋白和血小板聚集(根据Virchow三联征)。

少数研究发现了这两种血管实体之间的联系，这种联系可能是由于这两种疾病尽管具有独特的病理生理学，但有一些共同的危险因素。

VTE是一个总称术语，用于描述提供血液返回心脏的血管系统内的血栓。包括深静脉血栓(DVT)和肺栓塞(PE)。

VTE的常见原因包括任何大手术、活动性癌症、创伤、骨折、长期制动、吸烟，以及在女性、妊娠或产褥期、口服避孕药、雌激素和孕激素的使用。具有高凝状态或遗传危险因素易感性的患者风险增加。

VTE和动脉血栓形成历来被认为是具有不同病理和病因的两种不同疾病。

静脉血栓主要由红细胞和纤维蛋白组成，动脉血栓主要由血小板组成。这就是为什么VTE要用抗凝剂，而动脉血栓栓塞性疾病要用抗血小板剂。

VTE和动脉血栓形成的危险因素也明显不同；然而，许多患者存在重叠的危险因素。急性动脉血栓形成通常是由于动脉粥样硬化斑块破裂，而VTE事件主要发生于低流量状态或静脉淤滞。

如前所述，一般VTE和动脉血栓形成被看成是不同的疾病线。

有研究发现，在244,865例患者中，吸烟是动脉血栓形成的独立危险因素，并且是VTE的公认危险因素。

对21项研究进行的一项荟萃分析发现，每日吸烟量越多，VTE的风险越高；该分析发现，当前吸烟和既往吸烟均与VTE风险升高相关。

肥胖人群的VTE风险高出6.2倍。50岁以上患者和II、III 级肥胖患者发生肥胖相关VTE的风险最高。

有研究发现，603例VTE患者的脂蛋白(a)水平高。脂蛋白(a)是特发性VTE的独立危险因素；同时，它也是动脉系统动脉粥样硬化的已知标志物。

研究还发现，在一组89例已确诊的VTE患者(51.7%)中，冠状动脉钙化比年龄和性别匹配的VTE对照组(28.1%)更常见。

还发现，糖尿病和高血压对VTE阳性状态的发现具有统计学显著性。

有学者对360例首次PE患者进行了一项前瞻性研究。无诱因的PE患者的动脉事件发生率似乎也较高。

根据年龄控制的数据，PE是未来动脉事件的独立危险因素。

对VTE患者的DURAC研究进行的10年长期随访(1988年4月至1991年4月随机分组并随访10年)证实了这些发现。

在这项调查中，既往有VTE病史的患者死于急性心肌梗死(AMI)和卒中的比例高于一般人群。

在一个对1919例首次发生VTE的患者进行的一项前瞻性随访研究中，研究者想要确定有症状动脉疾病的发生率。

经过中位4年随访后，他们发现15.1%的特发性VTE患者发生了至少1起动脉事件，而8.5%的继发性VTE患者发生了上述事件。

一项研究表明，有动脉心血管事件史的患者在首次事件后3个月内发生VTE的风险增加。

另一方面，对20 ~ 39岁因无诱因VTE就诊的患者进行的一项纵向队列研究表明，与对照组相比，这些患者的心肌梗死风险增加。

除有急性冠脉事件外，既往有VTE的患者在VTE发生后1年内因心肌梗死(MI)、卒中和短暂性脑缺血发作住院的风险也增加。

这些研究的结果提示，VTE患者发生后续动脉心血管事件的风险增加。尽管，研究没有描述这种发生的病理生理学。

血栓形成状态的潜在机制可能是高凝状态(如同型半胱氨酸血症)、狼疮抗凝物、抗磷脂抗体或心内分流(如卵圆孔未闭)或激发状态(如长期不动)。

这意味着动脉和静脉血栓形成可能具有共同的机制或危险因素。

因此，可以得出结论，静脉和动脉血栓形成是同一疾病(即血栓形成)的两个方面，可能选择性地影响有遗传易感性的个体，并根据潜在危险因素的存在表现为静脉血栓事件或动脉血栓事件。