AHA科学声明阐明外周动脉疾病发病率和治疗方面的差异

AHA 科学声明阐明外周动脉疾病发病率和治疗方面的差异

米国心脏学会 (AHA) 最近在一份新的AHA科学声明中宣布，低成本的常规检测可能有助于减少外周动脉疾病 (PAD) 患者的差异和医疗费用。

《外周动脉疾病的健康差异》（Health Disparities in Peripheral Artery Disease）综述了最新研究，概述了 PAD 诊断和治疗的种族和民族差异，并提出了减少差异和增加 PAD 人群健康公平的潜在解决方案。这项科学声明由医学博士 Matthew A. Allison 等人在线发表在《循环》（ Circulation）杂志上。

外周动脉疾病 (PAD) 在米国有1200万人，在全球有 2 亿人。在米国，PAD 的患病率和临床效果在不同人口统计学人群中存在差异。PAD 患者的肢体症状可降低生活质量，截肢的灾难性后果给患者和家庭带来社会和经济负担。适当识别 PAD 患者有助于及时启动指南指导的药物治疗，以对心血管疾病、脑血管疾病和肢体事件进行二级预防。这个科学声明的目的是总结 PAD 在流行病学、医疗管理和干预结果等关键因素之间的差异，以及健康的社会决定因素如何与 PAD 的发展相互交叉。专家确定了现有的知识缺口和未来的研究性研究目标，并提供了潜在的结构性解决方案。

外周动脉疾病 (PAD) 中克服健康差异的潜在解决方案示意图

该声明谈到以下内容：

PAD 患病率的差异；

PAD 中的冠状动脉和脑血管疾病；

糖尿病足护理；

非手术管理 / 优化医学管理和合并症状态；运动/锻炼；生活方式行为；

疾病表现；

血管介入 / 动脉旁路移植术；经皮治疗；糖尿病和 CLI/CLTI 导致的肢体丧失；截肢的结果；

导致 PAD 种族差异的机制 / 血管健康措施；健康的社会决定因素；

减少 PAD 差距的机会 / 基于系统的差异；医生队伍；社区教育模式。

在 PAD 的发生、诊断和治疗方面，多种社会、经济和健康变量导致了性别、种族和民族之间的差异。

声明中发现的一些差异，如下:

约 1/3 的黑人成人可能罹患 PAD，而西班牙裔或白人成人中约 1/5 患 PAD。

在就医时，与同龄的成年白人相比，成年黑人患更严重 PAD 的可能性更大，接受腿部或足部截肢的可能性更大。

与成年白人相比，成年黑人、西班牙裔和米国印第安人截肢后的生存率较低，生活质量较差。这些人口统计组的人也不太可能使用假肢来重新获得行走能力，而更有可能住在养老院。

来自代表性不足的种族和族群的人在截肢后的死亡风险也会增加，5 年内的死亡率在 45% 至 60% 之间，取决于截肢的位置。

有限的医疗资源可能是导致 PAD 患者结局差异的原因之一。与白人、城市成人和高收入成人相比，未得到充分代表的农村和低收入成人无保险的风险更大，在疾病较晚期就医的可能性更大，这增加了截肢的风险。

AHA 指出，该声明建议对 PAD 患者进行常规、低成本的预防性筛查和监测，包括糖化血红蛋白检测、踝肱指数测量，以及对 2 型糖尿病患者进行足部检查，以检查溃疡和神经病变。

PAD 的危险因素也存在差异，其中吸烟是最重要的危险因素。声明称，米国印第安人和阿拉斯加原住民后裔的吸烟率高于其他种族和民族。尽管米国的吸烟率总体上有所下降，但黑人和米国印第安人吸烟率的下降幅度更低。

PAD 的其他危险因素包括 2型糖尿病、高血压、高胆固醇和肥胖。在米国，黑人或西班牙裔的肥胖率高于白人成年人。此外，患 PAD 的黑人成人患 2型糖尿病、高血压和慢性阻塞性肺疾病的比例高于白人成年人。

血管健康的差异也可能导致了黑人成年人中较高的 PAD 发病率。

该声明从三个方面提出了减少 PAD 护理差距的机会：将 PAD 筛查纳入常规护理的全系统方法，提高临床医生和医生的文化能力和多样性，以及改善社区教育和支持项目。

该声明的其他关键要点包括:

戒烟、改善饮食和运动疗法对于降低 PAD 患者的心血管风险、死亡率和截肢率至关重要。

增加获得健康食品的机会并确保对不同文化饮食模式的敏感性的干预措施可能有助于减少住院和医疗费用。例如，与食品银行合作并实施社区菜园的项目。

对于已确诊 PAD 的患者，可考虑使用控制血压、降低胆固醇和减少凝血的药物来降低心脏病发作、卒中、截肢和心血管死亡的风险。

研究发现，在米国某些地区，尤其是在黑人、西班牙裔和米国印第安人人群中，恢复阻塞动脉血流的外科血运重建手术 (如下肢动脉旁路术) 的可能性较低。更多地获得这些手术和后续治疗也可能有助于缩小差距。

“炎而肿肢”（言而总之），社会、经济和健康变量的共同作用导致了迄今描述的人口统计学人群中不成比例的 PAD 患病率。区分这些各自因素的精确贡献是不可能的。专家指出，如果我们要成功地解决最易患 PAD 的人群的负担，即最容易受到 PAD 后果影响的米国人，就必须对这种疾病有一个全面的认识，以制定适当的分级战略措施。

AHA 和其他 25 个组织已经制定了 PAD 国家行动计划（PAD National Action Plan），以提高公众对 PAD 的认识和了解，预防并发症，解决健康障碍，并改善患者的生活质量。

原文表 1：外周动脉疾病的生活方式和药物管理

原文表 2：PAD危险因素、治疗和结局的健康差异

原文表 3：减少PAD医疗差距的策略