青少年子宫内膜异位症引起的治疗后复发性疼痛怎么办？

复发性疼痛的治疗子宫内膜异位症是慢性、炎症性疾病，可发生进展，因此治疗后疼痛仍会复发。北京协和医院妇科王姝

复发性疼痛的处理方式包括：

● 改用不同的疗法。

如果不到16岁的女孩应用连续联合激素抑制治疗但仍有持续疼痛，可能需要应用GnRH激动剂+反加疗法。治疗6-9个月可能已足够，随后恢复连续联合激素治疗。

● 长期应用GnRH激动剂+反加疗法。

在经手术诊断为子宫内膜异位症且其他药物难治的情况下，已有患者应用长期GnRH激动剂+反加疗法超过10年。开始再次应用GnRH激动剂治疗之前，或者若治疗将持续超过6-9个月，应检测基线骨密度。

● 我们在6个月的初始治疗后评估基线骨密度，然后2年后再次评估。

如果应用GnRH激动剂+反加疗法时患者骨密度稳定，只要患者继续应用该方案，每2年检测1次。如果应用了反加疗法，但骨密度降低，可选择手术消融/切除，或连续联合激素治疗。

如上所述，长期应用GnRH激动剂+反加疗法尚未在青少年子宫内膜异位症人群中进行研究。

● 积极药物治疗无效的疼痛原因可为复发性子宫内膜异位症、子宫内膜异位囊肿，和/或子宫内膜异位症或既往手术所致盆腔粘连。

在这种临床情况下，应考虑再次腹腔镜手术。如果要实施手术，应行腹腔镜下粘连松解术。

所有可见病灶应灼烧、激光消融或切除。手术松解粘连后，我们腹腔镜下给予抗粘连剂。

盆腔痛的多学科治疗方法，辅以疼痛治疗服务及补充和替代疗法，对于某些青少年也有帮助。