胸外术前术后一般注意事项

各位病友，胸外科手术前后需要注意很多问题，现将一般常见问题归纳如下，仅供参考。具体问题，还需查房的时候当面咨询。愿早日康复。

1、戒烟

术前抽烟，术后很容易出现肺部感染而呼吸衰竭，尤其是长期大量吸烟患者，肺质量差，肺功能储备差，出现肺部感染可能很快危及生命。戒烟至少一周。

2、咳嗽咳痰（另有文章描述）

咳嗽、排痰、呼吸锻炼是术后预防肺部感染最关键的办法，比抗生素使用更加重要，咳嗽同时有利于肺复张和胸腔积液的排出，非常重要。学会正确的咳嗽，方法是深吸一口气屏住再深咳出来。建议术前练习咳痰和吹气球，建议术后清醒时每2小时进行一次深呼吸咳嗽锻炼，每次至少进行20次深呼吸咳嗽，不用担心切口裂开。

3、饮食和睡眠

术前的当晚12以后禁食。

肺和纵隔术后，如果没有特殊情况可正常饮食，注意避免呛咳和误吸，以不引起呛咳为原则选择食物（否则容易导致肺部感染），肺癌淋巴结清扫患者避免喝汤等高脂肪饮食（高脂肪容易导致乳糜胸）。饮食原则：高蛋白（瘦肉、鱼、蛋等）、高热量（谷物）、高维生素（橘子、香蕉等），低脂肪的饮食，家属可准备水果、果汁以适当补充维生素及电解质。饮食不当，容易导致低蛋白、低钾，严重影响患者恢复，甚至出现心肺并发症。

4、术后疼痛（另有文章描述）：手术后伤口疼痛难以避免，一般会在半年以上，特别是开放手术患者。疼痛可能影响术后呼吸、咳嗽及活动，会给予相应的镇痛处理。但镇痛药可能影响胃肠道蠕动，引起肠胀气，因此不建议频繁使用镇痛药，适量即可。

术后镇痛药的使用非常重要，有些病人担心镇痛药导致依赖，这是不科学的，一般不会发生依赖。良好的镇痛有利于咳嗽咳痰，加快恢复。有胃病的患者，在使用镇痛的时候，需要口服护胃的药物，预防消化道溃疡、出血。

5、吹气球：术前可以进行吹气球训练，术后吹气球也有利益病人快速地恢复。

6、手术首要原则是安全和病灶彻底清除，其次才是微创。在胸膜严重粘连、肿瘤外侵严重、淋巴结粘连重等情况下会直接开胸手术或者胸腔镜中转开胸手术。

7、手术后使用胸带固定胸廓也可以减轻疼痛，对于开放手术，建议购买胸带将切口绑起来。

8、部分病人术后是会出现咳嗽或者呼吸困难，如果排除感染等明确的原因后，咳嗽、胸闷需要时间恢复。

10. 为促进血液循环，防止下肢静脉血栓，家属可帮助患者进行下肢肌肉按摩，并让患者主动进行膝关节屈伸、抬高下肢、踝关节屈伸及足趾运动。手术当日不建议下床活动。术后2-3天应尽早下床活动，活动以不心慌气喘为原则，长期卧床可能增加下肢静脉血栓、坠积性肺炎、心脑血管并发症风险，并延缓胃肠道功能恢复。我们使用皮下注射低分子肝素预防肺栓塞和脑梗塞。对于肿瘤，尤其是偏晚期的肺癌、食管癌和纵膈肿瘤，容易形成血栓，容易发生肺栓塞，导致突然死亡。除了注射低分子肝素，还可以穿戴弹力袜，进行下肢气压治疗等，预防肺栓塞。

11. 术后药物治疗：术后通常会给予抗感染、化痰等治疗。特殊抗凝药物（如氯吡格雷、华法林、阿司匹林等）不可使用，容易导致大出血。术前的长期用药如降压药、降脂药、治疗冠心病、控制血糖（另有文章描述）、甲亢、甲减、重症肌无力的药物术后可继续使用，手术当天早上需要喝少量水继续口服这些药物。

12.拔胸管：没有气体排出，24小时低于300mL，颜色正常，肺复张良好时，可以考虑拔除胸腔引流管。拔管前后均需要复查胸片。拔管后引流管伤口处可能会有渗液、渗血，属于正常现象换药即可。

13. 头晕、恶心、呕吐：麻醉及镇痛药可能引起头晕、恶心、呕吐的症状，术后第一天比较明显，如果呕吐严重影响进食，请通知医护给予止吐治疗。症状会逐渐缓解。

14.发热：轻度的低热是术后正常反应，无需特殊处理。若因咳痰不佳，引起肺不张、肺炎导致38度以上持续不退的高热，提示可能存在感染。

15.胸闷：肺术后通常会感到胸闷、气短，这与肺功能暂时损失有关，术后会慢慢改善，术后3-6个月通常能恢复大部分肺功能。部分较严重的胸闷、气短可能由心肺功能异常导致，需要医疗处理。

16.腹胀、便秘：术后因麻醉关系，可能引起短期的便秘，可给予通便处理（杜密克、开塞露等），早期下床活动有助于改善腹胀、便秘症状。

17失眠：可与术后疼痛、胸闷等症状有关，也可能与焦虑、不安的心情或环境有关。术后家属应尽量给患者营造安静环境、避免刺激，适当情况下可以服用安眠药，良好的睡眠对术后康复有重要影响。

18. 痰中带血：肺术后一般都会痰中带血，咳干净即可。若颜色较鲜红，需要将一天的痰留在一次性杯子里向医生报告，并停用抗凝的药物。痰中带血一般会逐渐好转直至消失。

19. 声音嘶哑（另有文章描述）：声音嘶哑难以完全避免，不管是右侧还是左侧的手术。肺癌或者食管癌的淋巴结清扫或采样，淋巴结位于喉返神经旁边，或者肿瘤位于喉返神经旁边，在根治性切除的时候容易出现神经损伤。若不根治性切除，虽然可以避免声音嘶哑，但长期效果不佳。声音嘶哑恢复需要几个月，多半可以恢复大部分声音，少数患者难以恢复。期间的饮食选择不引起呛咳的食物为准，否则容易发生肺部感染。

20：乳糜胸（另有文章描述）：肺癌或食管癌，进行了淋巴结清扫，容易出现乳糜胸。住院期间最好不要进食汤等含有大量脂肪的食物，尤其是出现乳白色胸液的时候，需要清淡饮食。恢复后可正常饮食。

付圣灵教授胸外科专家门诊： 武汉同济医院汉口院区，门诊（11号楼，进医院大门右转即到）五楼，周二下午，周五上午