肺癌的筛查策略

2020年我们团队进行了肺癌手术年龄较小的分别为15/17/19/21岁，各一例，其余30岁左右的也不少。因而如何筛查肺癌，什么年龄开始筛查值得研究。早点开始筛查，尤其是有肺癌家族史的，需要更早开始筛查肺癌。

在过去的 20 年间，基于低剂量螺旋CT（LDCT）的肺癌筛查试验显著降低了人群的肺癌相关死亡率。美国的 NLST 肺癌筛查试验表明，与胸部 X 线片相比，使用 LDCT 进行筛查能够降低 20% 的肺癌相关死亡率。欧洲 NELSON 试验表明，与对照组相比，LDCT 能够使得男性 8 年肺癌死亡率降低 24%，女性 8 年肺癌死亡率降低 59%。然而，NLST 和 NELSON 纳入的参与者均为肺癌的高危患者（高龄、吸烟），因此多数指南均推荐对高危人群进行一年一次的 LDCT 肺癌筛查。

研究表明，在美国大约半数的肺癌患者不满足 NLST 的标准，每年一次 LDCT 的筛查频率也缺乏确切的生物学依据。近年来，一项基于中国人群的研究表明，肺癌在女性中的检出率显著高于男性（2.5% vs. 1.3%, P=0.001），在非吸烟者中的检出率高于吸烟者（2.2% vs. 1.4%）。值得注意的是，在筛查发现的肺癌中，95.5% 的患者在影像学上表现为 GGO。因此，传统上被认为是“肺癌低危人群”的年轻非吸烟女性实际上面临着较大罹患 GGO 型肺癌的风险。

因此，我们提出以下基于危险因素的“低龄、低频”肺癌筛查策略。较早的初始筛查年龄有助于达到早期检出早期肺癌的目的，而较长间隔的 LDCT 随访策略能够在降低 CT 辐射剂量。由于 LDCT 筛查中 GGO 型肺癌多见，延长随访间隔造成肿瘤进展可能性小，而在较长随访间隔中出现的新发 GGO 很大程度上也是可以治愈的，不影响患者的生存率。

我们建议，第一次肺癌筛查的时间可以提早到 30 岁，因其它原因（如肺炎、新冠肺部影像学筛查）而行的胸部 CT 检查也可当作肺癌筛查；对于＜ 50 岁的人群，如果初始 CT 是阴性的，筛查间隔可以设置为 5～10 年；对于年龄 50～60 岁人群，根据是否存在高危因素（除年龄外），筛查间隔可以为 3～5 年；对于年龄 60～＜ 70 岁人群，根据是否存在高危因素（除年龄外），筛查间隔可以为 2～3 年；对于≥ 70 岁的人群，筛查间隔为 2 年。