阴茎检查
的介绍
阴茎指的是雄性动物的外生殖器官，可以勃起和进行性交。阴茎检查就是检查阴茎勃起及阴茎功能是否正常的检查。阴茎检查主要包括SW阴茎超声血流检测、阴茎血流指数、阴茎动脉血压、阴茎夜间勃起试验检查、包皮包茎检查等。全面的体格检查也是诊断ED所必须的，其目的在于发现与ED有关的神经、内分泌、心血管系统及生殖器官的缺陷及异常。
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注意事项
1、检查前禁忌：保持正常的饮食和作息时间。
2、检查时要求：积极配合医生的工作。
不适宜人群
对血管活性物质( 前列腺素E1)过敏患有镰刀状细胞贫血、多发性骨髓瘤、白血病而易诱发异常勃起的病人阴茎海绵体纤维化、阴茎假体的病人重度心血管疾病、严重心律紊乱、低血压、高龄体弱的人要禁用或慎用阴茎海绵体血管活性物质注射。
不良反应与风险
无并发症。
临床意义
异常结果
1、阴茎海绵体造影：X片上可见阴茎脚与坐骨下支“分离”，观察有无阴茎静脉系统显影。若阴茎静脉显影，常见的有阴茎背静脉漏型，阴茎脚漏型，海绵体间隔漏型，异位静脉漏型，海绵体型，以及混合型。
2、阴茎动脉血压：当阴茎动脉血压比全身平均动脉血压低30 mmHg(4.0kPa)，或阴茎动脉指数低于0.6为异常。阴茎动脉血压的测定结果往往不是恒定的，这既有技术限制的原因，也有阴茎血管反应受环境和情绪影响的原因。因此，如测得异常结果，一定要反复测定验证才可能做出阴茎动脉指数异常的结论。阴茎动脉血压测定在诊断动脉供血不足时可能有帮助，但仅凭这一项检测来排除动脉供血不足作为阳痿的病因诊断时是不很可靠的。而且它并不能阐明血流的任何情况，更不能检测勃起状态下的阴茎动脉功能。
3、包皮包茎检查：如果出现包茎或包皮过长，则可能由于包皮长期包着龟头，包皮内温度、湿度增高，易于细菌生长繁殖而发生炎症，久之，可形成包皮和龟头粘连，可引起性交疼痛。另外，包皮皮脂腺还分泌的包皮垢具有致阴茎癌作用。
由于阴茎检查的项目较多，在此只列举其中的三项，详细可浏览阴茎检查的各个检查项目。
需要检查的人群：阳痿、阴茎夜间勃起不佳或不能勃起的患者。
可能疾病：
阳痿
勃起功能障碍
检查过程
1、体格检查：全面的体格检查也是诊断ED所必须的其目的在于发现与ED有关的神经、内分泌、心血管系统及生殖器官的缺陷及异常。
(1)一般情况：应注意体型、毛发及皮下脂肪分布、肌肉力量、第二性征、有无男乳女化等。这对提示有无皮质醇症、甲状腺疾病、高泌乳素症、睾丸等性腺功能异常有关。
(2)心血管系统：测定血压和四肢脉搏。股动脉、腘动脉搏动消失或减弱提示可能有腹主动脉、髂动脉栓塞或狭窄。阴茎血供情况除有特殊检查外亦可用手指轻柔地按压和放松阴茎体部观察阴茎龟头的血液充盈和回流情况。
(3)神经系统：着重注意腰下部、下肢、会阴及阴茎的痛觉、触觉和温差感觉阴茎及脚趾的振动觉球海绵体反射(当刺激阴茎龟头时插入肛门内手指应感到肛门括约肌收缩)等神经系统变化情况。
(4)腹部：有无肝脾肿大有无腹水征。
(5)外生殖器 "①阴茎大小、外形及包皮有无异常。应仔细触摸阴茎海绵体若有纤维斑块提示有阴茎海绵体硬结症(Peyronies\u3000病)。包茎、包皮龟头炎、包皮粘连或包皮系带过短均可影响正常勃起功能。" ②睾丸大小、质地有无鞘膜积液、附睾囊肿和精索静脉曲张等。巨大鞘膜积液和疝气也会影响正常性交。 ③肛门指检前列腺大小、质地、有无结节和触痛肛门括约肌张力等对50岁以上的ED患者更应重视肛门指检。
2、实验室检查
(1)血、尿常规空腹血糖高、低密度脂蛋白及肝肾功能检查对发现糖尿病、血脂代谢异常和慢性肝肾疾病是必要的。
(2)激素水平测定是否应作为常规检查尚有争论。 ①睾酮：男性体内睾酮水平有24h节律变化一般晨间最高下午可下降30%。若怀疑有睾酮分泌低下应测定睾酮水平。只有2%~20%的ED患者伴有睾酮水平降低。但睾酮水平与勃起功能的关系仍不明确对睾酮替代治疗ED的价值仍有争议。 ②泌乳素：凡性欲与勃起功能同时下降者尤其是年轻人应怀疑高泌乳素症常由垂体瘤所致。服用雌激素、西咪替丁、氯米芬、甲基多巴、酚噻嗪等也可引起泌乳素升高。ED患者中有泌乳素升高者约占1%~6%但真正发现有垂体腺瘤者仅占0.3%。泌乳素为20ng/ml时应怀疑有泌乳素瘤。 ③甲状腺素：甲状腺功能异常可引起ED。凡怀疑甲状腺功能亢进或低下者均应作甲状腺素水平测定。 ④儿茶酚胺及其代谢物测定：血尿儿茶酚胺及其代谢物测定有助于诊断肾上腺功能异常结合体征、影像学检查往往可以明确。由于激素测定费用较高且睾酮替代治疗的有效率只有2.6%所以ED患者无需常规作激素过筛测定。只有当患者有明显性欲减退和性腺功能低下时才作相应激素测定。
3、特殊检查：少数勃起功能障碍患者(约占15%)由于对非创伤性治疗无效，为进一步了解勃起功能障碍确，切发病原因或机制以便商讨进一步其他有创治疗。需要针对治疗方法有选择地作下列项目中某些检查。
(1)夜间阴茎勃起试验：临床上可帮助区分心理性还是器质性ED。然而器质性ED患者早期也许仍然会有阴茎夜间勃起另外因焦虑、抑郁引起心理性ED的同时，也会影响睡眠质量而出现不正常的阴茎夜间勃起故临床解释NPT的结果时应综合分析。
(2)阴茎海绵体注射血管活性药物试验：海绵体内注射血管活性药物始于20世纪 80年代，最先使用的血管活性药物为罂粟碱，以后又陆续发现海绵体内注射酚妥拉明、酚苄明、前列腺素E1等也可诱发人阴茎勃起。不同药物的作用机制不同，但最终均导致阴茎海绵体动脉及海绵窦平滑肌松弛血流阻力减低，使海绵体动脉灌注增加，海绵窦膨大压迫回流静脉使海绵体静脉回流降低导致勃起。目前常用的药物有：单剂用量罂粟碱在10~30mg前列腺素E1为5~40μg。三联混合制剂罂粟碱30mg/ml、酚妥拉明0.5mg/ml及前列腺素 E110μg/ml。两联混合制剂罂粟碱30mg/ml及酚妥拉明0.5mg/ml或酚妥拉明0.5mg/ml及前列腺素E110μg/ml。混合制剂的用量为0.1~2ml从小剂量开始逐渐加大调节至最佳剂量常用剂量在0.25~1ml。
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